实验诊断 第七章 临床常用生物化学检测 1.pptVIP

* 低钾血症 细胞间转移 1.胰岛素大量应用 1.胰岛素促进细胞合成糖原，需钾离子参与 2.胰岛素刺激Na+-K+-ATP酶，钾离子进入细胞内 * 低钾血症 细胞间转移 2.碱中毒 碱中毒时肾小管上皮细胞排H+减少，细胞内H+增多， H+ -Na+交换加强，影响H+ -K+交换，随尿排泄 * 低钾血症 细胞间转移 3.低钾性周期性麻痹 发作时细胞外钾离子进入细胞内，家族性遗传病 * 二、血钠 【参考值】 135~145mmol/L 作用： 1.保持细胞外液容量 2.维持渗透压 3.保持酸碱平衡 细胞外液44% 骨骼 47% 细胞内液9% * 二、血钠检测适应症 水、电、酸、碱平衡紊乱 其他电解质紊乱 多尿、口渴感减弱 肾脏疾病 高血压 内分泌疾病 甲减、盐皮质激素过多或缺乏 水肿 * 高钠血症： 145 mmol/L 低钠血症： 135 mmol/L * 高钠血症 145mmol/L 1. 水摄入不足 2. 水丢失过多 3. 内分泌疾病 4.钠摄入过多 昏迷、进食困难 出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿 醛固酮增多，盐皮质激素增多 高盐饮食、高渗盐水补充过多 * 低钠血症 135mmol/L 1. 钠丢失过多 2. 水份过多 3. 消耗性低钠 4. 钠摄入不足 出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿 低蛋白血症 饥饿、营养不良、长期低盐饮食 * 三、血钙 钙是人体最多的无机盐 99%存于骨骼中 碳酸钙、磷酸钙 血钙占1% 游离钙 结合钙 * 【参考值】 总钙：2.25-2.58mmol/L 离子钙：1.1-1.34mmol/L * 高钙血症 高钙血症：血钙2.58mmol/L 高钙危象： 3.5mmol/L 消化道：食欲不振、恶心、呕吐 泌尿系统：溶质性利尿 神经系统：注意力不集中 * 低钙血症 低钙血症：血钙2.25mmol/L * 临床病例 患者，女，64岁。 多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。 查体：T 36℃，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。 神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。 * 临床病例 辅助检查 项目 结果 项目 结果 空腹血糖 9.1umol/L Cr 43.6umol/L ALT 51.8U/L TG 1.65mmol/L TP 69.3g/L TCH 4.23mmol/L ALB 42.8g/L HDL 1.13mmol/L DBIL 1.8umol/L LDL 3.0mmol/L IDBIL 9.9umol/L VLDL 0.1mmol/L BUN 8.3mmol/L 糖化血红蛋白 11.5% * 实验证明，小肠内碳水化合物的迅速大量增多将导致循环体液中水和电解质向肠腔的转移，继而出现循环血容量的减少及早期综合征的发生 后来实验证明是低血糖症与倾倒的症状有关。 * 一、总胆固醇(TC)测定 【参考值】 血清TC水平与家族遗传，性别，年龄，饮食，生活习惯，工作性质，精神等多种因素有关。 参照《血脂异常防治建议》 合适水平： ＜5.20 mmol/L 边缘水平： 5.23~5.69mmol/L 危险水平： ＞5.72 mmol/L * 临床意义 TC增高 TC降低 动脉粥样硬化 严重营养不良 高脂血症 严重贫血 甲状腺功能低下 甲亢 糖尿病 严重肝脏疾病 肝坏死 肝硬化 肾病综合征 阻塞性黄疸 * 二、甘油三酯(TG)测定 【参考值】 0.56-1.7 mmol/L 机体供能来源 检测适应症：识别动脉粥样硬化的危险性 高脂血症分类 饮食指导 药物治疗监测 * 临床意义 TG增高 TG降低 高脂饮食 严重营养不良 高脂血症 肾上腺皮质功能减退 肥胖症 甲亢 动脉粥样硬化 严重肝脏疾病 肝坏死 肝硬化 冠心病 阻塞性黄疸 * 二、血清脂蛋白检测 超速离心法和电泳法 * 血清脂蛋白分类 分类 CM VLDL LDL HDL 组成 蛋白质 0.5-2 5-10 20-25 50 甘油三酯 80-95 50-70 10 5 胆固醇 1-4 15 45-50 20 脂类 98-99 90-95 75-80 50 合成部位 小肠粘膜细胞 肝细胞 血浆 肝、肠血浆 功能 转运外源性TC、TG 转运内源性TC、TG 转运内源性TC、TG 逆向转运TC * 高密度脂蛋白(HDL)测定 HDL可将CHO从肝外组织转运至肝脏代谢并以胆汁