病理生理学课件：心功能不全.pptVIP

Logo 心功能不全 患者，女性，53岁，因心慌、气短 16年，加重10天入院。 患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。 患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。 典型案例 典型案例 患者6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。 患者10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽，吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少。 典型案例 体格检查：体温39℃，脉搏116次／分，呼吸28次／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++)。 概 念 心肌（原发或继发性）（结构、功能） ↓ 功能障碍（收缩或舒张） ↓ 心输出量↓ 同时 肺/体循环淤血（舒张期CHF） ↓ 心力衰竭（各种心脏病所致综合征） 在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure)。 Concept 一 、病 因 基本病因 （Underlying Causes and Fundamental Causes） 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 患者病因是:风湿性心脏病导致瓣膜病 变引起心脏负荷过重。 其依据是：患者20年前曾患风湿性心脏病，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.患者由心功能不全逐渐发展为心力衰竭。 二、诱 因 1、各种感染 2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱 3、心律失常 4、妊娠与分娩 5、治疗措施不当 凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。 1 患者劳累后即感心慌，气喘，胸闷，呼吸急促（劳力性呼吸困难）。 2 患者呼吸困难加重，不能平卧，采取端坐位(端坐呼吸） 3 患者咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺可闻及弥漫性湿罗音，在两肺中下部有密集的中小水泡音（肺水肿）两肺可闻及哮鸣音(心性哮喘） 4 x线显示两肺纹理增粗，可见模糊不清的片状阴影。 上述表现均为肺循环充血，肺静脉压增高所致，并最终导致了病人发生了严重的肺水肿 端坐呼吸 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 该患者病史16年，反复发作属于慢性心力衰竭,最后加重属于急性发作。 其程度由轻到重（轻、中、重）。 由左心衰竭发展为全心衰竭。 是一种低输出量性心力衰竭（常见于冠心病 高血压病 心瓣膜病 心肌炎等引起的心力衰竭）. （一）心脏本身的代偿 1、心率加快：脉博116次／分，心率120次／分。 2、心脏扩张：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大。（正常心尖搏动处位于左侧第五肋间隙，锁骨中线约1cm处 ） 3、心肌肥厚：心电图显示左右心室肥厚。X线显示心脏向两侧扩大。 右心衰竭导致体循环淤血，体静脉压增高。 1 患者食欲不振，恶心，呕吐，腹泻。（胃肠道淤血） 2 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。（右心的衰竭使得右心淤血明显） 3 肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm,触痛明显，脾肋下2.5cm,（肝，脾肿大） 4 腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++），（心性水肿） 5 口唇和四肢末端发钳 。 腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++），（心性水肿） 说明患者出现了右心衰竭引起的全身性水肿，原因是右心室排血量减少，舒张末期压力增高，中心静脉压增高，引起体循环静脉系统淤血，毛细血管脉压增高，进而造成组织液增多，由于重力作用，水肿先发生于下肢。 心肌兴奋收缩耦联障碍 心肌结构破坏 心肌能量代谢紊乱 Ca2+复位迟缓 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心肌顺应性↓ 心室舒张势能↓ 心律失常 心肌收缩性↓ 心肌舒张功能异常 心脏各部位舒缩活动不协调 （发