病理生理学课件：休克（Shock）.pptVIP

典型病例（1） 男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。 急性痛苦病容，脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP 96/70mmHg，脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚，烦躁不安，呻吟。尿少，尿蛋白(++)，RBC(+)。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。 典型病例（2） 男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 60/40mmHg ，心音低钝，120次/分。呼吸深速，尿量极少。 典型病例（3） 患者男性，32岁，因车祸致使右腿遭受严重挤压伤而急诊入院。 体检:患者神志清楚，表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分,伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg ,右腿循环也好转，但仍无尿。 入院急查血K＋为5.4 mmol/L,输液及外周循环改善再查血K＋为8.6mmol/L,心电图显示:P波消失,QRS综合波变宽,心室节律不整。立即给静脉注射10%葡萄糖酸钙25ml加25%葡萄糖液40ml。并决定立即行截肢术。 右大腿截肢，静脉注射胰岛素、葡萄糖以及离子交换树脂灌肠后，血K＋暂降为5.7 mmol/L。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。 20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。21天，发生胃肠道出血，血小板计数为50×109/ L,血浆纤维蛋白原1.2g /L,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN17.9 mmol/L,血清肌酐389μmol/L,血K＋为6.7mmol/L, pH=7.19, PaCO2=30mmHg, [HCO3-]=10.5 mmol/L.尿中有蛋白、细胞和颗粒管型。经多方治疗，但病人一直少尿或无尿，于入院36天死亡。 The End * 医学上TPR指：外周血管总阻力。正常值在90~150kpa.s/L。是心脏后负荷的指标之一。在血液循环中，受到肾上腺素作用会使tpr值下降。 心排出量CO正常值：4-6L/min * 心肌病定义为：原因不明的心肌疾病。分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病按病因和病理心肌病被分为三型：①扩张型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病。 心包填塞：心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 * 溶酶体酶包括酸性蛋白酶、中性蛋白酶、β葡萄糖醛酸酶等，主要危害是引起细胞自溶，消化基膜，激活激肽系统，形成MDF等毒性多肽，加重休克的发展。 * 氧自由基可通过脂质过氧化作用，损伤细胞膜结构、抑制蛋白质功能、破坏核酸及染色体，引起细胞死亡。 * 腺苷酸环化酶，简称AC，是膜整合蛋白，能够将ATP转变成cAMP,引起细胞的信号应答，是G蛋白偶联系统中的效应物。 * 白细胞又叫白血球或白血细胞，可分为嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。嗜中性白细胞数量最多，常穿出血管，聚集于炎症组织的周围，作变形运动，吞噬细菌。体内有炎症时，它的数量就增多。嗜酸性白细胞数量最少。淋巴细胞与免疫有密切关系，患结核病时，淋巴细胞明显增加。单核细胞是血液中最大的细胞，变形活动非常活跃，有吞噬功能，能吞噬细菌和异物。单核细胞穿出血管到结缔组织中可变为巨噬细胞。 黏附分子（CAM）是众多介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合分子的统称。黏附分子根据其结构特点可分为以下几种类型。1.免疫球蛋白超家族；2.整合素家族；3.选择素家族；4.粘蛋白样血管地址素；5.钙黏蛋白家族。此外还有一些尚未归类的黏附分子。 * 应激时，一方面胰岛素不足、外周胰岛素依赖组织对胰岛素的敏感性降低，减少了对葡萄糖的利用（胰岛素耐受）；另一方面，儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素和糖皮质激素等促进糖原分解和糖异生，结果出现血糖升高，甚至出现糖尿，被称为应激性高血糖或应激性糖尿。 * 巨核细胞是骨髓中的一种从造血干细