食品经营许可证申请表格.docx

.. A.1-1 《食品经营允许证》申请书 NO ： 《 食 品 经 营 许 可 证 》 申 请 书 经营者名称（盖印或署名） ： 申请日期： 年 月 日 敬告 1、申请人应该认识有关的法律、法例， 并确知其享有的权益和答允 担的义务。 2、申请人应该照实向允许机关提交有关资料和反应真切状况， 并对 申请资料的真切性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请资料、证件复印件应该是原件，如需提交复印件的， 应该在复印件上注明与原件一致， 并由申请人或许指定代表 （委 托代理人）署名（盖印） 。 4、提交的申请资料、证件复印件应该使用 A4 纸。 5、填写申请书应该笔迹工整，使用钢笔或署名笔（蓝色或许黑色） 。 6、在申请允许过程中，申请人应该仔细阅读申请书的内容。 ;. .. 填报说明 经营者名称应该与营业执照上标明的名称一致。 按营业执照上标明填写社会信誉代码；如无社会信誉代码，则填写营业执照注册号；个体经营者填写有关身份证件号码。 本申请书内所称法定代表人（负责人）包含：①公司法人的法定代表人；②个人独资公司的投资人； ③分支机构的负责人； ④合伙公司的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 住处应该与营业执照上标明的住处一致。 填写经营场所时要详细表述所在地点，明确到门牌号、房间号，与营业执照上要求一致。 申请人应选择主体业态和经营项目，并在 □中打 √。 本申请书内所称食品安全管理人员是指公司内部专职或兼职的食质量量安全负责人。 ;. .. 附申报资料 资料名称 《食品经营允许证》申请书； 营业执照或许其余主体资格证明文件复印件； 与食品经营相适应的主要设备设备布局、操作流程等文件； 食品安全自查、从业人员健康管理、进货检验记录、食品安全事故处理等保证食品安全的规章制度； 利用自动售货设备从事食品销售的， 申请人还应该提交自动售货设备的产品合格证明、详细搁置地址，经营者名称、住处、联系方式、食品经营允许证的公示方法等资料； 申请销售散装熟食制品的， 应该提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产允许证》复印件； 在餐饮服务中供给自酿酒的经营者， 应供给拥有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告； 申请人拜托别人办理食品经营允许申请的， 代理人应该提交受权拜托书以及代理人的身份证明文件。 ;. .. 《食品经营允许证》申请表 经营者名称 社会信誉代码 （证件号码） 住 所 经营场所 实体门店 库房地址（若有） 主体业态  省 市 县 (市 /区 ) 省 市 县 (市 /区 ) □是，□否 省 市 县( 市/区) □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 备注： 1.能否含网络经营：□是，□否；网络销售：□是，□否；网络订 餐 ： □ 是 ， □ 否 ； 如 开 展 网 络 经 营 ， 请 填 写 ： 网 站 地 址 ，并上传网站截图。 2.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。 3.食品销售经营者：（1）商场商场□大型（＞ 2000 ㎡）□中型（＞200，≦2000 ㎡）□便利店（≦ 200 ㎡连锁）；（ 2）食杂店□ （＜ 200 ㎡）；（3）食品批发经营者；（4）无实体门店食品经营者： 4.餐饮服务经营者： □特大型餐饮（＞ 3000 ㎡）□大型餐饮（＞ 500 ㎡，≦ 3000 ㎡）□中型餐饮（＞ 150 ㎡，≦ 500 ㎡）□小型餐饮（＞ 50 ㎡，≦ 150 ㎡）□小微餐饮（≧ 5 ㎡，≦ 50 ㎡）□中央厨 房□集体用餐配送单位 5.单位食堂：□学校食堂□托幼机构食堂□建筑工地食堂□机关企 事业单位食堂□养老机构食堂□其余食堂。 ;. .. 1. □预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 2. □散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品、含熟食制品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品、含熟食制品）销售 3. □特别食品销售 □保健食品销售 经营项目 □特别医学用途配方食品销售 □婴少儿配方乳粉销售 □其余婴少儿配方食品销售 4. □其余类食品销售 5. □热食类食品制售 6 .□冷食类食品制售 7. □生食类食品制售 8. □糕点类食品制售 □ 糕点类食品制售（含裱花蛋糕） □ 糕点类食品制售（不含裱花蛋糕） 9. □自制饮品制售（□一般类 □自酿酒 □鲜奶吧） 10. □其余类食品制售 申请副本数（份） 有效期（年） 经济性质 □公司 □个体工商户 □农民专业合作社 员工人数（人） 应体检人数 （人） 邮政编码 E-mail ;. .. 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真切