感染科病例常理——白蛉热_Bai Ling Re.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 白蛉热_Bai Ling Re 一 概述 白蛉热是一种传染病，病原体是一种滤过性病毒，传染媒介为白蛉。亚热带和地中海地区草原地带是白蛉热的多发地区。首先由于白蛉的叮咬（常在脚踝、手腕、颈部等处），引发疥疮，然后经抓挠而加重，导致溃疡形成，成为进一步感染的入口。也可引起头痛、眼睛血丝以及与流感相同的症状，恢复前发烧将持续大约3天时间。 二 病因 白蛉热病毒通过白蛉叮咬进入人体，经淋巴管和毛细血管到达网状内皮系统进行繁殖，达到肯定数量后进入血液循环，造成病毒血症，引起全身病变，也可侵及中枢神经系统。 三 流行病学 猴及鼠类等野生小哺乳动物为自然宿主，患者也携带。病毒通过白蛉叮咬传播。人群普遍易感，在流行区多见于儿童，病后免疫力至少2年或终生。本病分布于地中海地区，东亚、南亚、热带美洲林区。有季节性，与白蛉繁殖有关，易感成人介入时可造成本病流行。热带美洲本病流行与森林开发有关。 四 临床表现 白蛉以头部的喙器刺入皮肤吸吮人和动物的血液，被叮咬后有人可毫无反应，有人感微痒或剧痒，局部消失红色丘疹、风团、小结节或糜烂、水疱等损害，愈后可留下色素镇静的斑片。若白蛉体内含有黑热病小体（LD小体）在叮咬人的皮肤时可引起黑热病、皮肤黑热病的发生。初起为在白蛉叮咬处发生小的瘙痒性丘疹，可持续5天左右，再经过5天埋伏期后，就突然消失头痛、乏力、恶心、眼结膜充血、颈部强直及腹痛等全身症状，同时在面部、颈部可发生猩红热样皮疹。恢复较慢，要经过几次的反复发热而渐渐消退。 五 检查 1.血液检查  白细胞计数削减，早期淋巴细胞削减，后期淋巴细胞分类增多。  2.X线检查  X线胸片未见特别。  3.尿常规检查  消失尿蛋白，而且在第4～6病日尿蛋白特别多。 六 诊断 依据流行病学资料及临床表现可作出初步诊断。依靠于病毒分别和血清学检查确诊。 七 鉴别诊断 应与流行性感冒及登革热鉴别。  1.流行性感冒  起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，并且伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。  2.登革热  起病急，先寒战，随之体温快速上升，24小时内可达40℃。一般持续5～7天，然后骤降至正常，热型多不规章。 八 治疗 1.隔离传染源  对蚊虫较多的地方可用网捕或粘捕群舞的成蚊。可以考虑在河中养鱼放鸭以吞食孑孓。常清理污水，以阻挡蚊虫孽生。使用杀蚊剂驱散蚊虫。  2.阻断传播途径  皮肤上涂驱蚊药水、驱蚊油等防止蚊虫叮咬。有条件的安装纱门纱窗、挂蚊帐等防蚊虫叮咬。  3.其他  除此之外，也应当留意个人卫生和生活习惯，做到搞好环境卫生。 九 预防 主要预防措施在于使用杀虫剂毁灭白蛉，以及改善居住条件，目前尚无疫苗。