高尿酸血症与痛风(2).docx

高尿酸血症(1) ?血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每 个医院检验室的正常参考值略有差异, 般来说，血液中尿酸: 一一男性 420pmol/L(7mg/dl)5 ■…女性350pmol/L (6mg/dl) 高尿酸血症(2) ?高尿酸血症的患者中只有5?12%会得痛风，其 余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛 风。 ?大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状， 但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风 和尿路结石的机会就多。 ?高尿酸血症是痛风的重要生化基础。 体内尿酸来源及排泄 人体内尿酸有两个来源， ?从富含核蛋白的食物中核甘酸分解而来的属外源性； ?从体内体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷 酸核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。 ?人体每日约产生600~900iug尿酸盐，2/3从尿液屮排出体 夕卜。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的 高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。 ?原发性痛风：的患者中约有60?90%尿酸排泄减少； ?继发性痛风：因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍 而导致痛风发作。 痛风发作与高尿酸血症的关系 ?高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿 酸盐结晶在关节腔沉积，会吸引中性白细 胞来吞噬这些“异物”，局部白细胞堆积, 而出现红肿热痛的急性炎症反应。 ?痛风患者在急性关节炎发作时抽血，约有 30%尿酸值是在正常范围之内，所以必须 请医师作正确诊断，以免误诊及治疗。 痛风的发现 痛风是一组噂吟代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症及痛风 性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸 形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 -----公元前5世纪希波克拉废，就对痛风进行了描述记载，痛风是一 种急性关节肿痛性疾病，特点是来去突然； --1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶，但当时不知是什么； --1797年1848年现代英国人测出血中有尿酸存在，开启了生化检 验之门； 上世纪50年代以前，痛风在东方中被视为少见病，二次世界大战 以后，日本经济的迅速发展，蛋白类食物大量增加，痛风盛行。越来 越多的资料表明，痛风是一种世界性的疾病。 痛风的药物治疗 ?六世纪民间使用秋水仙的根茎治痛风，当时当作 泻剂排毒成用； 1820年法国两位学者分离纯化秋水仙素，使之成 为佳绕治疗； ? 1963年使用别噥吟醇，抑制尿酸合成而降低血尿1950年使用房尿酸药物丙磺舒，促进尿酸排泄； ? 1963年使用别噥吟醇，抑制尿酸合成而降低血尿 酸水平; ? 1970年发现苯溟马隆有明显的促进尿酸排泄作用。 发展到今天，痛风已成为有多种药物综合治疗的 疾病。 我国痛风的发病率 ?我国1958年以前仅有25例痛风报道。 ? 80年代后，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显的变 化，食物中含高能量、高卩票吟类物质者显著增加，平均寿 命的延长，痛风的发病率显著增加。 ? 90年代北京、江苏等地有儿千例报告，因痛风住院人数直 线上升，南方上升趋势比北方更明显。根据估计，国内痛 风患者约有1200万，而血中尿酸值过高者约有1.2亿〔约 人口的10% ) O ?局尿酸血症的患者中只有5%?12%会得痛风，其余者没有 临床価状。 高尿酸血症不是痛风 ?高尿酸血症的患者中只有5?12%会得痛风, 其余者都没有任何症状，尿酸过高并不等 于痛风。 ?大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现 症状，血尿酸水平越高、持续时间越长， 发生痛风和尿路结石的机会就多。 ?高尿酸血症是痛风的重要生化基础。 高尿酸血症会引起肾脏损害 肾脏是尿酸的主要排泄器官，尿酸排泄障碍，可引起 高尿酸血症；又可造成肾脏损害,影响肾脏尿酸排泄， 造成肾脏损舍的因素主要有: ——血尿酸水平：长期持续的高尿酸血症，造成尿酸盐结 晶沉积左肾旋； ——酸性尿液：尿液pH5. 5时，尿酸盐的溶解度低，易形 成结晶，沉积于肾脏； ——脱水或血容量不足，尿液浓缩，尿酸浓度增高，易形 成尿酸盐结晶； ——药物：某些利尿药，如速尿、双克、利尿酸，可减少 肾小管对尿酸的分泌，增加分泌后的重吸收，导致高尿酸 血症。 高尿酸血症引起的儿种肾脏损害 常见的肾脏损害有以下几种： ?①.慢性高尿酸血症肾病（也称为痛风性 肾病、尿酸盐肾病、痛风性间质肾炎 ②.急性梗阻性肾病； ?③.尿酸性肾结石 高尿酸血症引起急性梗阻性肾病 ?骨髓增生性疾病（如白血病）化疗或放疗、严重 创伤和手术时，核蛋白分解明显增加，短期内血 尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶广泛阻塞肾小 管，在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，导 致肾