卵巢过度刺激综合症(2).docx

. ?对外源性促性腺激素的过度反应 絡卵巢增大、血容量减少、血液浓缩 參发生率：0. 6-10% 金死亡率：1/45 000—1/500 000, (Brinsden 1995) 一组严重的潜在生命危险的不孕治疗的并 发症 ?免疫系统：炎症介质如细胞因子(包括白介素1, 2, 6和8, 以及肿瘤坏死因子)、组织胺、前列腺素 ?血管内皮生长因子(VEGF, Vascular endothelial growth fator):与血管通透性增加有关，在OHSS中起关键作用 卷卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS, renin一 angiotensin system ) ?特发的OHSS：多胎和葡萄胎,FSH受体基因突变 次病机制 E2升高HCGb~=^ E2升高 血管活性物质「炎症介质（IL-1,2,8,TNF） VEGF（血管通透因了） RAS 凝血、纤溶系统 血管通透性增加腹水 胸水 水肿 低血容量（WBC、纤溶系统激活） 血栓形成 部卵巢增大，多发性滤泡囊肿及黄体囊肿形成，间 质水肿 帶毛细血管通透性增加，血液外移，导致胸腹水及 全身水肿 O HCG注射后及内源性HCG升高时出现, €胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 ?腹水、胸水，心包积液、全身水肿、脑水肿 ?低血容量导致少尿、无尿： 低灌注、压迫性梗阻发生率1.4% (Khalafetal2000) 重度 OHSS 患者 1/3 少尿(v500ml/d,orv30ml/h) ?肾功异常 參肝功异常 e心血管系统：低动脉压、循环血量下降、屮心静 脉压下降、心动过速、心输岀量增加、外周血管 阻力下降 ?血液浓缩、血栓形成 帶 ARDS e多脏衰 血球压积 是OHSS血液浓缩最好的反应指标 红细胞压积〉45%,重度； 红细胞压积55%,极重度 白细胞增多、血小板增加: 血浓缩表现； 非感染性炎症反应； 性腺激素刺激细胞因子刺激引起 WBC15X109/L,重度； WBC25X1O9/L ,极重度 当WBC22,OOO/ul,预示血栓栓塞的发生 电解质失调:低钠 低钠血症(v130mEq/l) 发生率56% (Fabregues etal 1999): ADH分泌增加，水重吸收超过钠重吸收 0高钾和酸中毒(远曲小管) OHSS诊断及分度 金分度依据：临床症状、卵巢大小、腹水程 度、及化验检查（HCT、WBC） ?分级、度标准： 1989 Golan分级 1992 Navat et al 分度 2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准 2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准 临床 超声 实验室 轻度 腹胀、 轻度腹痛 卵巢〈8cm Hct0. 45 WBC15000 中度 腹部不适加重 恶心土呕吐土腹泻 卵巢8-12cm 腹水证据 Hct〈0? 45 WBC15000 重度 临床腹水土临床 胸水土水肿 功异常 卵巢＞12cm 腹水证据 Hct0. 45 WBO15000 土肝 极重度张力性腹水 呼吸困难、少尿 卵巢＞12cm 显著腹水 Hct0. 55 WB025000,肝 功异常 金自限性疾病，保守治疗为主 ?治疗目的： 纠正血容量， 防止并发症的发生 金根据严重程度不同，采取不同方案 O轻度：保守治疗为主 0 fm/以内’市血出售的补充电解质 0避免重体力劳动或锻炼，以防卵巢增大时卵巢扭 軒麗如歸歸魅坚持不鼓励严格卧 帶4-6天夏诊，告知有关病情加重的症状。 ?各项指标监测 ?液体疗法（以含胶体液体为主） ?适当利尿 部放胸、腹水 ?每日： 出入量、空腹体重、腹围； 血常规（血球压积、白细胞、血小板） 电解质、凝血全项、D-Dimers ?每周：肝、肾功能 ?胸闷时，应查胸部B超和血氧分压 口 指征：大量腹水、 血液浓缩Hct0.45或较正常值增加0.30 先晶后胶，先快后慢的原则 1000ml等渗盐水，1小时后测Het和尿量 若尿量不够或Het未提示血容量正常，换成白蛋白（白蛋白 25-50,共 2-4h） 补足血容量尿量仍少，速尿20mg 彳主院治疗一腹腔穿刺术 1保守治疗无效者如:白蛋白、甘露醇 2腹穿越早越好，因为能使临床症状迅速缓解 金途径： 经腹最常用 经阴道:适用于卵巢过度增大、腹部皮肤水肿患者 e避免风险：损伤高度充血增大卵巢、肠管、其他罕见 异发症如腹穿后双彳则巨大外所水肿 參物理检查、胸部X线检查或B超、动脉血 气分析 令胸腔穿刺： 1明显缓解临床症状 2减轻低氧血症，减少流产风险 3冇利于腹水减少 兮心包积液，必要时专科医生穿刺放水 部血栓栓塞高风险：高雌激素血症、制动、盆腔血管为增大卵巢和腹水压迫、妊娠凝血机制异常 ?肝素治疗：皮下注射肝素50001U,每天两次; 或低分子肝素0.4ml Q12h 尊靄腿鶴體*用压缩空气的紧身衣