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脑出血的业务学习 一、简要介绍 1 、 中老年人 是脑出血发生的主要人群 ，以 40 ～ 70 岁为最主 要的发病年龄，脑出血的原因主要与 脑血管的病变、硬化 有关。 血管的病变与 高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟 等 密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者 往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫， 重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 2 、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。 二、病因： 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动 - 静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。 三、发病机制和病理变化 1 、发病机制： 高血压→脑内 A 硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧 2 、病理变化： 70 ％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血 →血肿→颅内容积↑ 压迫 脑疝―→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿―→颅内压↑ 四、临床特点： 1 、多见于 50 岁以上有高血压病史者； 2 、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3 、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4 、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫 痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 五、临床表现 1 、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml 或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 ( 三偏症） ① 、 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 基底节区（内囊）出血 壳核出血达 30-160ml 或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ② 、重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 2 、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于 48 小时内死亡。 3 、小脑出血 轻者 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者 发病时或发病后 12 － 24 小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致） 4 、脑室出血（最为严重） 轻者 头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。 5 、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 辅助检查 1 、 头颅 CT 或 MRI （首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 2 、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3 、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 5 、 脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6 、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。 4 、血常规： WBC 增高。 六、诊断要点 1 、 50 岁以上高血压患者 2 、体力活动或情绪激动时突然发病 3 、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4 、头颅 CT 或 MRI 呈现高密度影像 七、治疗要点 治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。 1 、控制血压 随着颅内压下降血压也降低 血压高于 220/