急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤治疗体会.docxVIP

急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤治疗体会 摘要：目的 研讨急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤治疗效果。方法 选取我院100例急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤患者，对患者实施保守治疗。若血肿量超过30 mL，通过影像学检查，患者环池、脑肿胀完全消失，患者存在低血压、误吸以及脑缺氧等状况，而且保守治疗后颅内压仍然升高以及血肿有增大趋势，建议对患者尽早开展手术治疗。结果 100例患者实施保守治疗87例，手术治疗10例，死亡3例，残疾8例。治疗后，患者神经功能改善的优于治疗前（P 0.05）。结论 针对急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤患者建议先开展保守治疗，若病情持续恶化，再开展手术，从而减低手术对机体损伤性。 由于现代交通车辆较多、高空作业量大以及坠落伤等多种因素的影响，导致重型颅脑外伤患者逐渐增多，而且多数患者处于脑肿胀状态1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月—2020年4月我院100例急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤患者，男性患者59例，女性患者41例，年龄范围20～75岁，平均年龄（49.87±1.45）岁。疾病类型：肋骨骨折31例，脑干挫伤15例，四肢骨折35例，薄层硬膜下血肿10例，颅内血肿者9例。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）确诊为急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤疾病；（2）患者出现昏迷、呼吸障碍、休克等症状。（3）本人或者家属知情同意此次调研；剔除标准：（1）血液传染性疾病；（2）并发恶性疾病；（3）中途更换治疗方案者；（4）出血性疾病；（5）对本次调研必用药物过敏者。1.2 方法对患者实施保守治疗：将患者安排到ICU病房，并根据患者疾病状况实施查体、CT等一系列检查，根据检查结果对患者进行脱水、止血等相对应治疗，确保患者机体内环境稳定，若有需要还可实施神经营养支持。同时，医务人员加强对患者血氧饱和度、血压以及脉搏等指标的观察，持续24 h检测患者电解质、肾脏功能等指标，并确保患者呼吸道处于通畅状态，可根据实际情况进行湿化吸痰，若有必要还可开展气管切开，加强对患者呼吸护理管理。开展亚低温治疗期间：医务人员合理调控冰毯温度，并在冰毯内放置纯净水循环，遵守一毯一机的原则，初期降温时，毯面设定温度为20℃，体温为34℃，药物选择氯丙嗪（生产厂家：江苏朗欧药业有限公司国药准字，药物剂量为100 mg，哌替啶（生产厂家：青海制药厂有限公司国药准字，药物剂量为200 mg，异丙嗪（生产厂家：亚邦医药股份有限公司国药准字，药物剂量为100 mg与50 m L的生理盐水混合后，实施静脉泵微量注射，并根据患者机体状况进行相对应调节，1～2 m L/h进行维持，应用呼吸器进行辅助呼吸，患者每日纯氧呼吸2次，每次60 min。全程加强对患者脑压的观察，一般情况下，亚低温治疗7～12 d，水肿巅峰值即可消退，从而减低药物剂量，实施复温操作。保守治疗期间，定时对患者进行CT检查，若血肿量超过30 m L，患者存在意识障碍，中线出现移位情况或者环池消失，立刻开展手术治疗。1.3 观察指标对患者最终治疗形式进行总结。应用神经功能缺失评分对治疗前、治疗后患者的神经功能状况进行评价，范围4个级别，等级越高，说明患者神经功能缺损越严重，有残疾风险。观察治疗结束后，疾病死亡率与残疾率。1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以2 结果2.1 基本治疗情况100例患者实施保守治疗87例，手术治疗10例，死亡3例，残疾8例。2.2 治疗前、治疗后患者的神经功能比较治疗后，患者神经功能改善的优于治疗前，比较结果差异具有统计学意义，（P0.05）。具体见表1。3 讨论颅脑损伤属于临床多发疾病，病情发展快，患者随时有生命危险，诱发颅脑损伤因素尚不明确，但多与交通、暴力等方面有所关联，颅内损伤后导致颅内压升高，此疾病具有死亡率、残疾率高的临床特点，若颅脑损伤患者昏迷时间超过6 h即可判定为重型颅脑损伤通过其他研究得知：应用双侧额大骨瓣减压术可改善重型颅脑损伤而导致脑肿胀情况，调节颅内压力，减低相关并发症，而且安全性较高根据本次研究所得结果认为：急性脑肿胀为主的重型颅脑外伤可先实施保守治疗，根据患者实际病情，合理应用脱水剂，并补充人血白蛋白或者血浆等，改善机体脑水肿状况，降低颅内压力。应用冰毯对患者实施物理降温，同时开展给氧治疗，不仅可减低脑水肿情况，还可预防颅内压升高。此外，确保患者呼吸道通畅，合理应用抗生素，实施吸痰操作等，有助于确保患者内环境的稳定性，合理性选择地塞米松等肾上腺皮质激素开展治疗，可提升患者机体应激能力，对毛血管通透性也有一定调节作用，更可减低脑水肿严重程度。若患者不适宜继续开