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医疗技术以及风险管理档案 医疗技术以及风险管理档案 PAGE / NUMPAGES 医疗技术以及风险管理档案 目录 医疗技术风险管理制度 2 一、医疗技术风险预警分级 2 （一）一级预警项目 2 （二）二级预警项目 6 （三）三级预警项目 7 二、医疗技术风险预警信息根源 7 三、医疗技术风险预警处理程序 8 （一）立案 8 （二）办理程序 8 （三）处分 9 四、医疗技术伤害处理方案 9 （一）医疗技术伤害一般处理原则 9 （二）医疗技术伤害处理流程 10 （三）医疗技术伤害有关处理 11 （四）赏罚 12 临床医疗人员紧迫代替制度 13 一、门急诊人员紧迫代替制度 13 （一）门诊工作人员代替制度 13 （二）急诊工作人员代替制度 13 二、病房人员紧迫代替制度 13 三、术中人员紧迫代替制度 14 四、突发事件人员紧迫代替制度 14 1 医疗技术风险管理制度 医疗技术风险是指医疗技术实行过程中存在或出现的可能发生医疗失误 或过错致使病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等 不安全事件的危险要素，无论不良结果能否发生以及患者能否投诉，均 属医疗技术风险。 为了提早发现医疗技术风险隐患，经过风险预警监控体制，减少医疗技 术伤害事件的发生 , 保证医疗安全，特拟订本制度。 一、医疗技术风险预警分级 医疗技术安全预警工作要恪守“以病人为中心”的服务主旨，以卫 生管理法律、行政法例、部门规章和诊断护理规范、惯例为准绳，以深 挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到实时除去安 全隐患并警告责任人，进而保证医疗安全的目的。医院领导、职能管理 部门、各科室、各级各种专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各 负其责，做好预警工作。 依据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺点的性质、程度及结果， 将医疗技术风险预警分为三级。 （一）一级预警项目 指违犯有关法律、法例、规章、操作规程和惯例，但还没有给患者或医院 2 造成伤害或导致患者投诉等不良结果的情况。 1、违犯工作法律 （1）、上班或值班时期私自离岗、脱岗，班前班中喝酒致使影响正常工作； 2）、为患者进行诊断服务过程中，不恪守职业礼仪，与旁人聊天、玩耍或打手机； （3）、违犯职业道德和医疗保护原则，不负责任地流露或分布患者的有关信息； 4）、对医院有关规定及其余科室、其余医务人员的工作做出不负责任任意的解说，造成患方误会或引起不满情绪； 5）、医务人员在平时诊断中违犯医疗保险有关规定； 6）违犯医德规范，以医谋私，收受红包。 2、违犯诊断规范 1）违犯首诊负责制有关规定； 2）危重患者来诊后，未在规准时间内实行急救工作； 3）门诊、急诊医师对连续 3 次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排有关科室会诊或请上司医师复诊； 4）门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规准时限内抵达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊” ； 5）门急诊医师不见病人即开具“住院通知单” ； 6）病房医师不查察病人状况即开具医嘱； 7）三级医师查房不实时，不仔细，记录、署名、审签不规范，不及 3 时； 8）住院患者病情恶化办理成效不好时， 未实时请上司医师会诊指导； 9）疑难病例未实时提请科内、科间或院外会诊； 10）对需要立刻执行的医嘱，医师未通知护理人员进而致使执行延 迟； 11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写换班记录； 12）临床医师发现传得病患者未按要求进行报告，出现迟报、漏报； 13）麻醉医师敌手术患者术前未查房，或术后内未在规准时限内随 访； 14）手术科室对重要手术未按手术分级管理权限执行报批手续； 15）手术医师在手术后未实时诊查患者，患者手术后规准时限内无上司医师查房； 16）错发，漏发药品，但未造成不良结果，还没有惹起患者投诉； 17）因医方对择期手术准备不足，延迟手术进行； 18）供给或使用过期无效的灭菌器材或不合格资料，还没有造成不良结果； 19）护理环节未正确执行医嘱； 20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等致使不可以正常查验； 21）违犯处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，还没有造成不良结果； 22）发生严重工伤、重要事故、传得病暴发流行等事件时，未实时上报； 4 23）患者转科过程中，转出科室未提早联系稳当或转入科室拖故拒绝或迟延转入。 3、医疗保障缺点 1）急救药品器材质量不合格，过期无效，供给、增补、改换不实时，账物不符； 2）设备、器材出现故障，维修不实时影响正常使用； 3）医技科室对仪器设备疏于保护，违规操作，致使结果失真； 4）医技科室疏于核对，弄错标本、项目或检查部位； 5）丢失检查化验标本； 6）特别标本、病理标本保存时间不切合有关规定； 7）检查查验结果出现可疑、矛盾或不测阳性结果时，未进行复核