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手术后院内感染肺炎护理查房

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：外科病房护士站及3床病房

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、呼吸科会诊医生陈医生

一、病例汇报（责任护士李护士）

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

诊断：胆囊结石伴胆囊炎术后，院内获得性肺炎（HAP）

手术时间：2025年12月10日（腹腔镜胆囊切除术）

入院时间：2025年12月8日

现病史：

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，12月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天（12月13日）出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，呼吸频率22次/分，血氧饱和度（SpO?）93%（未吸氧）。查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部CT提示双肺下叶炎症。12月14日痰培养结果示肺炎克雷伯菌（ESBLs阴性），药敏试验对头孢哌酮舒巴坦敏感。目前予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索化痰、低流量吸氧（2L/min）等治疗，患者体温波动在37.5-38.0℃，咳嗽较前减轻，痰量减少。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；无糖尿病、冠心病等慢性病史。

护理评估：

生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg