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早产儿临床路径与表单 早产儿临床路径与表单 PAGE / NUMPAGES 早产儿临床路径与表单 早产儿临床路径 （县级医院版） 一、 早产儿临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊疗为早产儿（ ICD-10 P07-301 ）。 （二）诊疗依照 依据《儿科学》（第八版，人民卫生第一版社） 、《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生第一版社） 。 胎龄在 37 足周从前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿。其出生体重要多数在 2,500g 以下，头围在 33cm 以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应赐予早产儿特别护理。凡因胎盘功能 不足等要素而出生体重减少到该胎龄正常体重第 10 百分位以下或较 均匀数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿） 。 亦把出生体重 2，500g 以下的统称为低体重儿，把出生体重低于 1， 500g 者称为极低体重儿，此中都包含早产儿和小于胎龄者。 （三）治疗方案的选择 依据《儿科学》（第八版，人民卫生第一版社） 、《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生第一版社） 。 保暖：出生后快速将浑身擦干，置辐射台（合用需机械通气的 患儿）或入暖箱保暖。按下述调理暖箱温度: 不一样出生体从头生儿的中性温度 （暖箱） 出生体重（Kg） 中性温度 35 0C 34 0C 33 0C 32 0C 初生 10 天内 10 天此后 3 周此后 5 周此后 初生 10 天内 10 天此后 4 周此后 初生 2 天内 2 天此后 3 周此后 ＞ 初生2天内 2 天此后 2.呼吸管理 ：（1 ）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸 1 氧。若血氧饱和度85 — 87% 吸氧：①头罩吸氧 4— 6L/min FiO260% ② 面罩吸氧 2L/min 40—60% ③鼻导管吸氧。 注意防止长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ ROP ），能够监测经皮血氧饱和度，依据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能 调低吸入氧浓度，或中断吸氧，使患儿血氧饱和度在 90%-95% 。 （2）.连续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应 改用鼻塞连续气道正压呼吸 （CPAP）。（压力以 4 – 5 cmH2O 为宜）。 注意压力调理，不宜过高。 （3） .机械通气：如 CPAP 后仍呼吸困难，或 PaO 2 低于正常，或 PaCO2 高于 60mmHg ，或频频发生呼吸暂停，应改为机械通气。机 械通气参数要尽可能低，依据血气剖析调理参数，防备发生气漏或过分通气。 （4）.肺表面活性物质：诊疗明确者可使用肺表面活性物质，关于 极低出生体重儿也能够预防性使用。若需给 PS 治疗者（ W28 周或 体重 1000g 1 次 100mg/kg ）：用 PS 前先给患儿吸痰，清理呼吸 道， 将 PS（每次 100mg/kg 左右）经气管插管注入肺内。 3.营养支持： （ 1）、液体摄取量早产儿出生第一天液体需要量： 出生体重（ kg ） 液体需要量（ ） 50 - 60 60-70 80 - 100 此后每天增添 15ml/kg ，直至最大 150 ml/kg 。如患儿体重每天 减少 超出 2-5% 或任何时 候体重 减少超出 10- 15 % ，尿 量少于 超出 8 小时，需增添液体量。记 24 小时进出量，辅助指 导液体摄取量及热卡计算。 2）、营养液成分与每天需要量： 液体量：依据不一样临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功 能、各项监测结果。总液体在 20-24h 内均匀输入，应用输液泵进行 2 输注。 热卡： 60-80kcal/kg ； 氨基酸 生后 12-24 小时即可应用，从 开始， 增至 ，介绍小儿专用氨基酸注射液。 脂肪乳剂 生后 24 小时即可应用，从 开始，增 至 3g/kg.d ，血胆红素 170umol/L （ 10mg/dL ）时慎用 ，采纳全营 养混淆液均匀输注。 （3）饲养方式 ： –禁食 :对有可能发生 NEC 的患儿可先禁食 1～2 d, –尽可能初期母乳饲养，特别是早产儿 – 奶瓶饲养（ A） 34 周以 上拥有完美吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳饲养的重生儿 . – 管饲饲养（ A ）适应症 32 周早产儿，吸吮和吞咽功能不全、不可以经奶瓶饲养者，间歇输注法（ Intermittent drip ）：依据肠道耐受状况间隔 1 4 小时输注，开始用量为 5-10ml/3h 饲养，每天增添 2-5ml 。 防治出血： 1 ） 生后 惯例用 VitK1 1mg 静 脉滴注 1 次 . 而后 每周补 充 VitK1 0.5mg1 次（ 2）加强凝血功能，输同型血浆 10-20ml/kg 。（ 3）生后 3 – 4 天床