高敏乙肝PCR检测的临床价值.pptxVIP

高敏乙肝PCR检测的临床价值北京佑安医院 黄雁翔全国13亿人口，5-6亿曾感染HBV, 占全国总人口近40%1~59岁人群血清HBsAg流行率 7.18%(2006) ~30万肝癌患者1/32千万~3千万 慢性乙肝患者1/49300万 慢性HBV感染者FM Lu, et al. J. of Viral Hepatitis 2009FM Lu H Zhuang. Chiness J. of MedicineX.Liang, et al. J.of Infectious Disease, 2009X.Liang, et al. Vaccine, 2009乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法2002.01.012005.06.01201001.0115岁以下儿童的查漏补种1亿青少年新生儿乙肝疫苗接种完全免费新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费HBV疫苗纳入计划免疫疫苗免费,但需支付≈10元手续费新生儿乙肝疫苗普种后我国乙肝的血清流行病学变化 F. Lu, T. Li, S. Liu and H. Zhuang. Journal of Viral Hepatitis, 2010乙型肝炎病毒基因组结构示意图HBVDNA负链有四个开放区，分别称为S、C、P及X；S基因能编码主要表面蛋白；C区基因包括前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg；P区最长，约占基因组75%以上，编码病毒体DNA多聚酶；X区可能编码有154个氨基酸的碱性多肽。HBV 复制周期(Replication cycle of HBV)核苷类药物作用位点乙肝病毒的DNA必须进入细胞核，形成一种叫做cccDNA的物质，目前还没有办法将cccDNA清除，除非将整个肝细胞销毁。HBV感染的发展史慢乙肝感染自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期HBV DNAHBV DNA贯穿感染者的终生，是评价病毒复制的金标准ALT正常增高或者波动正常增高或者波动肝组织学无明显异常, 或轻度炎症纤维化中度或严重炎症、纤维化快速进展无炎症或仅有轻度炎症中度或严重炎症、肝纤维化临床诊断慢性HBV携带者HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化非活动性HBsAg携带者HBeAg阴性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7慢性乙型肝炎治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间 此外，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）国内外慢乙肝临床指南陆续更新AASLDAPASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程中国指南Keeffe治疗流程EASLKeeffe治疗流程NIHAASLDWHOEASLEASLAPASL中国指南AASLD中国指南APASLAASLDAASLD201220052000200320072009201020062008201520042001抗乙肝病毒药物的研发进展1992199820032005200720082014干扰素被批准慢乙肝治疗阿德福韦替比夫定拉米夫定恩替卡韦替诺福韦Peg干扰素替诺福韦中国慢乙肝的抗病毒治疗基于IFN的治疗 基线特征指导的治疗(BGT) 治疗应答指导的治疗(RGT)基于Nuc的治疗 初始治疗药物的选择 疗效欠佳患者治疗方案的优化（线路图）抗病毒治疗无异于病人的二万五千里长征！ 目 标 最终目标 路 标 方案和路线图遵义延安十一五前路线图（优化治疗）是个传说； 十一五路线图（优化治疗）变成现实并有了路标； 十二五朝 着 目 标 前 进!!!那么，万里长征的路标是什么？慢乙肝常用实验室诊断与监测指标Markers of the virusHBV DNAHBeAgHBsAgcccDNAMarkers of liver damageALTASTBilirubinAntibodies to the virusAnti-HBc, Anti-HBc-IgMAnti-HBeAnti-HBsSeverity of liver damageBilirubinAlbuminProthrombin time不同路标提供不同的诊断和治疗监控信息诊断、监测启动治疗鉴别初始应答预测治疗应答监测耐药证明持续应答HBsAgHBsAg定量抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV DNAALTModified f