基本医疗保障制度建设的目标与挑战.docxVIP

? ? ? ? ? 基本医疗保障制度建设的目标与挑战 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一 基本医疗保障制度建设的目标 2007年10月召开的十七大报告中，重申了自十六届六中全会《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出的建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的要求，明确提出了实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求。为确保到2020年实现全面建成小康社会的奋斗目标，十七大报告进一步提出，到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障”和“人人享有基本医疗卫生服务”；并提出“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”的发展目标；建立包括医疗保障体系在内的四个体系建设的任务，即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称《意见》）指出深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。《意见》明确提出了到2011年的近期目标和到2020年的长远目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务可及性明显提高，居民就医费用负担有效减轻，“看病难、看病贵”问题切实缓解；到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高[1]。 继《意见》之后出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（简称《方案》）进一步提出实施《意见》的重点方案，明确了2009～2011年重点抓好五项改革，其中第一项就是加快推进基本医疗保障制度建设。加快推进基本医疗保障制度建设的具体要求，主要体现在五个方面：一是扩大基本医疗保障覆盖面；二是提高基本医疗保障水平；三是规范基本医疗保障基金管理，具体提出各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平；四是完善城乡医疗救助制度，有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）或新型农村合作医疗（以下简称新农合），逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准；五是提高基本医疗保障管理服务水平，包括鼓励各地积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用，改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算[2]。 《方案》对于推进基本医疗保障制度建设提出了非常明确的目标和时限，要求到2011年将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，让全体国民都能享受医疗保障，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。在三年内城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险制度覆盖城乡全体居民，参保率达到90%。我国现有人口13.3亿，也就是说三年后参保人数要至少达到12亿才能完成新医改方案提出的任务，这显然是一个具有挑战性的目标。 二 实现基本医疗保障制度目标面临的主要挑战 《意见》指出，从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。作为深化医药卫生体制改革的重要组成部分，基本医疗保障制度建设和发展目标的实现，是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。尤其是随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对医疗保障制度以及医药卫生服务的不断改善将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和医疗费用的不断增加等，给医药卫生工作和医药卫生体制改革带来一系列新的严峻挑战的同时，给基本医疗保障制度建设目标的实现也带来严峻的挑战。 1.如何实现医疗保障的全民覆盖 据人力资源和社会保障部统计，截至2008年底，全国13.2亿人口中，参加基本医疗保险的已达11.3亿人，其中