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3D打印结合Sandwich教学法在脊柱侧弯教学中的应用 摘要：目的 探讨3D打印情景教学结合Sandwich教学法在脊柱外科规范化培训医师临床教学中的应用和教学效果。方法 选择2018年1—12月期间在广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科进行规范化培训的医师共60例为教学试验对象，随机分为3D打印情景教学+Sandwich教学法组31例和传统教学法组29例。对比观察两组规培医师临床实践、自我评价及满意程度等指标。结果 观察组规培医师在临床实践成绩、自我评价及满意程度均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 3D打印情景教学病例结合Sandwich教学法可有效提高教学效果，利用3D打印情景教学模式可培养学生的空间思维能力，加速临床技能学习进度，提升临床医师专科技能。 脊柱外科医生的成长曲线陡峭，外科经验是年轻脊柱外科医生将理论知识转化成临床技能的重要途径，它是医学教育从理论到技能转化的最重要的环节之一。但由于目前医学伦理要求、医患关系紧张、及手术视野、无菌等要求，脊柱外科规培医生从手术实践取得外科经验逐渐困难1 对象与方法1.1 典型病例的建立及3D模型制作根据脊柱外科教学大纲要求，由具有丰富临床带教经验的主治医师以上教师在临床及教学实践中选择典型脊柱侧弯的病例，对病例的一般情况、体格检查等临床数据进行收集；对于如“剃刀背”“S型畸形”等脊柱侧弯典型临床体征，在患者及家属允许并知情同意下，采集相关影像学资料1.2 教学对象及教学方式1.2.1 教学对象选择2018年1月—12月期间在广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科进行规范化培训的医师共60例为教学试验对象，随机分为3D打印情景教学+Sandwich教学法组31例和传统教学法组29例。两组住院医师均为男性，传统教学法组平均年龄（26.1±1.01）岁，3D打印情景教学+Sandwich教学法组平均年龄（26.0±1.11）岁，两组在年龄、课程内容等方面无统计学差异（P0.05），授课由同一位教师完善。1.2.2 教学方式传统教学方法：选择合适病例，制作教案及多媒体课件，结合知识点以老师讲解为主，要求学生做到课前预习、课堂中解答疑问，课后复习3D打印情景教学+Sandwich教学法：将教学试验对象随机分为3个组，各组由组员自行选出一名组长，授课老师在授课前将典型病例及3D打印病例模型交给每组组长，由组长组织小组成员进行集体预习，授课时由授课老师简述脊柱侧弯的基本情况，并结合临床治疗策略提出临床问题，让学生根据提出问题进行小组内讨论，分析脊柱侧弯的诊断、鉴别诊断、侧弯位置、角度、旋转程度等，初步拟定脊柱侧弯手术方式，结合3D模型虚拟手术，对手术风险、手术难度及周围重要器官结构进行分析，明确脊髓、周围血管、重要脏器分布及潜在手术风险1.3 教学效果评价在脊柱侧弯授课结束后，按照骨科住院医师规范化培训大纲的教学要求，对参加研究的60位规培医师进行临床理论和临床实践技能考核，并且进行不记名问卷调查进行自我评价1.4 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料采用2 结果2.1 对比两组规培医师临床实践评分两组参加不同教学方法的规培医师对疾病的诊断、手术方案的制定、实践技能考核组间比较，差异具有统计学意义（P0.05),3D打印情景教学+Sandwich教学法组明显优于传统教学组（如表1所示）。2.2 对比两组规培医师自我评价3 讨论目前脊柱外科的发展日新月异，但脊柱外科住院医师、规范化培训医师的培养还是通过教师进行大课讲解脊柱侧弯的基本理论，典型的临床病例进行见习，但是由于脊柱侧弯具有三维空间畸形，传统的PPT、影像学资料等方式很难在三维空间上满足学生对脊柱侧弯病理过程的理解，逐渐不能满足学生对临床实践和自我评价的要求国家对深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展非常重视，国务院办公厅指出：医学人才的培养是医疗卫生服务水平的基础工程，卫生体制改革的重要任务，健康中国建设的重要保障Sandwich教学是一种互动互学的新型教学模式，该模式能够活跃课堂气氛，带教医师对问题进行引导及“金鱼缸”式的问题探讨，从根本上培养学生发现、分析、解决问题的能力综上所述，在脊柱外科脊柱侧弯教学中应用3D打印情景教学结合Sandwich教学法可有效提高规培医师外科实践能力、增强学习兴趣，值得在教学中进一步推广使用。3D打印情景教学+Sandwich教学法组规培医师的自我评价各项评价标准均明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（P0.05),3D打印情景教学+Sandwich教学法组可提高规培医师对脊柱侧弯要点领会和掌握能力及提高自我满意度，提高其空间思维能力、增强独立思考能