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中药特色技术在医院急诊综合楼临床工作的应用 摘要：从中药特色技术传承要义出发, 通过对各地传承学习的理解认识, 予以总结并提出个人见解, 希望引起重视或使问题得到纠正。 1 传承的要义国家中医药管理局于2014年11月启动全国中药特色技术传承人才培训项目, 明确传承要义:对中药人来说, 传承学习不仅是知识的传承、技术的传承, 更是中医药文化的传承、学会用现代中医药技术手段创新探索的传承。2 传承学习中的理解与认识2.1 对“道地药材”与“地道药材”的认识国医大师金世元老先生认为“地道药材与道地药材是一个意思, 是历史沿革下来的对某个地区产量大且流通广的优质药材的约定俗成的叫法”。中国中医研究院黄璐琦院士则认为:“道地药材是指药材适宜生长的地区出产的药材;地道药材是指药材品质而言, 是具有道地药材同类品质的优质药材”。前中检院标本馆馆长、资深中药性状鉴别专家张继认为“道地药材是随环境变迁、因商家经营的需要对药材商品按质分等的四字一词, 是优质药材的代名词, 受人文、环境、资源、商流等众多因素的影响, 其产地、生产技术、加工方法、性状特征会不同程度的发生秩序变化。”张继例举枸杞来说明道地药材与药材的地道品质———宁夏中宁一带为宁夏枸杞的道地药材产地, 近些年来, 青海和新疆形成新产区, 虽果实更大更甜更鲜红, 但仍可以“宁夏枸杞”冠名。我个人认为, 道地药材是一个模糊概念, 所谓“道地”的区域没有确切的地理坐标。事实上, 目前药材的道地性与某一地区药材固定统一的种植、采收及炮制模式不划等号, 药材形成饮片商品后更不能代表药材道地性, 很大程度上是某地区药材集散地或交易市场为了迎合大众对药材道地性的心理需求, 人为贴上的质量标签。希望药材行业从商品层面, 即对药材终端使用时的表现形式———饮片有一个明确界定的标签, 即进行质量认证。2.2 对传统炮制流派的粗略认识依据中药界传统认识, 划分为四大药帮:樟帮、建昌帮、京帮和川帮, 不同药帮体现不同炮制流派。源于东汉道教名师葛玄并沿袭1700年历史的“樟帮”:提倡“制虽繁, 不惜工”, 特点是切制精良, 有“白芍飞上天、木通不见边、陈皮一条线、半夏鱼鳞片、黄柏骨牌片、甘草柳叶片、枳壳凤眼片”等, 其中, 可将1寸长的白芍切成360片, 片片薄如翼, “白芍飞上天”是樟帮切制中让世人惊叹的绝活。与“樟帮”并称为“江西帮”的“建昌帮”的炮制工艺特点是, 工具辅料独特, 切药刀与众不同, 把长, 线直, 刀深, 吃硬, 省力, 可一刀多用。切片斜、薄、大、光。由于樟、建两帮工具有所不同, 旧时药界有“见刀认帮”之说。其创制的“雷公刨”发明已久, 沿用至今。建昌帮发祥地虽在江西南城县, 但主要影响福建地区, 甚至远涉港台及东南亚。京帮炮制特点:京帮发源于我国北京, 以北京同仁堂、天津达仁堂为代表, 在北方地区影响甚广, 甚至影响到甘肃地区 (以京派国药行庆仁堂为首) , 京帮切药用高案刀, 切制饮片大小适中、片型整齐。京帮炮制的特点主要体现在炮制方法和辅料特色上, 比如:以药制法的炮制工艺即用药用液体辅料炮制药物, 包括甘草水煎液、明矾水溶液和黄连水煎液等。代表饮片是“九转胆星”、“酒蒸大黄”和“七制香附”。京帮饮片的姜制法除了姜煮制、姜炒制外, 还有姜腌制, 姜腌制的药材有半夏、天南星和白附子等, 京帮还京帮泛丸时的用甩匾, 甩匾靠桌沿用巧劲, 也叫案匾, 对山东地区有影响, 但山东章丘帮使用吊匾较普遍。川帮炮制特点:川帮发源于四川省, 以庚鼎药房、精益堂为代表, 有“九转南星”、“仙半夏”等特色炮制品, 炮制历史悠久的传统, 以“前店后坊”的经营模式, 对道地药材附子的炮制方法多样而考究, 亦对红升丹等丹药炼制有丰富经验, 川帮炮制讲究炮制工艺流程, 尤其火候温度。川帮、樟帮、建昌帮对云贵地区炮制技术有很大影响, 比如贵州特殊炮制品:母鸡油制三七、醋炙荷叶、酒炙地榆、砂烫酒淬狗脊、砂烫枳实、蒸后砂烫薏苡仁等。各炮制流派的炮制技术自成体系, 各具特色, 但都存在自动化程度不高, 难以达到规模化生产要求;各流派的炮制辅料缺乏统一标准, 炮制方法的差异性, 导致饮片的差异性, 包括饮片外观形状和有效成分的差异, 形成的商品难以实现统一的质量控制。2.3 对药用资源保护的认识决定药材质量的三要素:种子资源、生态环境、加工方法。提高中药材品质, 就要从源头抓起, 倡导生态种植模式, 即对中药进行全成分研究的前提下, 对种质进行研究。不能一味追求药典等标准限定的有效成分。广西传承培训基地提出大力发展药用植物园、建立种子资源库, 保护濒临灭绝和退化品种;极力倡导保护野生稀有品种, 加大野生抚育及半野生抚育、人工种植的政策投入。云南、贵州