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全景多学科联合会诊在骨科临床中的应用 摘要： 探讨全景多学科联合会诊(multiple disciplinary team, MDT)模式在骨科临床中的应用及效果。 全景多学科联合会诊(multiple disciplinary team, MDT)模式起源于20世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出1 1.1 资料分析2018年6月—2020年6月郑州大学第一附属医院骨科会诊60例患者的临床资料，根据是否使用全景MDT模式分为观察组与对照组，各30例，观察组采用全景MDT会诊系统，男18例，女12例，年龄(59.8±4.8)岁，其中颈椎病患者18例，腰椎退变性疾病患者12例；对照组采用纸质病历会诊，男16例，女14例，年龄(57.7±5.3)岁，其中颈椎病患者11例，腰椎退变性疾病患者19例，手术均由同一组医生完成。2组患者性别(1.2 方法1.2.1 会诊方法观察组主管医生在信息管理系统 (HIS)内填写会诊申请，告知各位会诊专家具体线上会诊的时间，医务处后台审核通过后，授权给各位会诊专家权限，可查看患者所有病历文书及HIS、医学影像信息系统(PACS) 等相关信息，同时各位专家在线利用全景MDT设备参与会诊，专家无须为会诊预先准备资料，即可在线分享病历、随时发起会诊，不仅提升了会诊效率、保障了会诊质量，而且还节约了患者住院费用，有利于在线治疗和远程会诊，提高了病案管理的工作效率，弥补了病案管理人员短缺的不足1.2.2 评价指标观察2组会诊规范率、会诊时间及患者对会诊的满意度。会诊时间指从发出会诊申请到会诊完成为止，以小时为单位。会诊规范率1.3 统计学处理应用IBM SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差2 2.1 2组会诊情况比较观察组不规范率低于对照组，差异有统计学意义(2.2 2组会诊满意度比较观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(2.3 2组会诊时间比较观察组最终会诊时间(4.66±0.52)h, 对照组最终会诊时间(7.42±1.86)h, 观察组会诊时间短于对照组，差异有统计学意义(3 3.1 MDT新模式的优势骨科住院患者大多为中老年，往往合并多种基础疾病，尤其收治一些复杂的脊柱、关节及创伤疾病患者，需要多学科的共同治疗，会诊作为医疗机构的一项重要工作，它不仅关系到医疗质量和安全，而且更关系到医院整体服务水平3.1.1 以患者为诊疗核心无须特意收集患者住院相关数据资料，结合本院嘉禾电子病历系统，自动提取患者住院期间的病历信息、检验结果、影像检查结果、医嘱情况等，可以直接在全景MDT大屏幕上进行查看，方便临床医生日常业务的学习及学术交流，此外，还可以随时随地进行院内和医院之间多人参与的病例讨论、MDT会诊、远程会诊，从而提升诊疗水平和效率。3.1.2 随时随地开展MDT传统会诊需要会诊科室填写会诊申请递交会诊单，容易出现病情描述不准确，化验指标填写不全等缺点，而且会诊时间长，患者依从性差。MDT系统支持门诊、住院、远程等多种场景，数据采集方式灵活，病历的实时分享及实时调阅，类型多样，种类全面；充分考虑各级医疗机构的现状，会诊专家在无须准备会诊患者诊疗资料的情况下，随时随地获取会诊患者的全部诊疗信息，并能发起远程会诊。实现多环节监控，在进行MDT之前，对患者病历资料全面审核并补充，为MDT进行奠定基础，在结束后，对会诊意见归档、上传，并对患者进行定期随访，保证患者的有效治疗，及时调整治疗方案。3.1.3 随时跨平台远程同屏交互单学科诊疗较为普遍，医务人员由于缺乏与其他临床科室的信息沟通，因而提供的诊疗方案相对单一3.2 MDT会诊新模式的局限性MDT与传统的纸质会诊流程相比，虽然简化了流程，但是MDT多学科线上会诊现场感较弱，对会诊教授的要求也较高。传统纸质会诊模式除了专家能够面对面直接交流外，还能结识一些其他不同专业的同事，面对面提问更加自然，气氛更加热烈。此外，MDT模式对软件及网络的要求较为苛刻，目前还不能完全替代传统纸质会诊，就当前的多学科协作整合门诊而言，其就诊模式依然处于起步期，尚需要面对大量问题和困难总之，全景MDT模式的开展可以改善患者的预后情况，缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，提高医护人员的治疗水平等，医务人员在学科和专业学术方面有了更好地了解和互补