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体外膜肺氧合治疗的临床体会 摘要：目的 总结体外膜肺氧合 (Extracorppreaal Memberane Oxygenation, ECOM) 治疗过程的护理经验。方法 选取2015年1月 体外膜肺氧合 (Extra-corporeal Membrane Oxygenation, ECOM) 技术是一种持续体外生命支持治疗法手段。应用体外设备替代或部分替代人的肺、心功能, 支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会, 可持续维持生命1周一至半个月时间1 资料与方法选取2015年1月~12月我院心外科实施完成的ECMO辅助治疗患者5例作为研究对象, 男4例, 女1例。年龄21~58岁, 体重45~79 kg, 其中一例为重症心肌炎, 一例为心脏移植术后, 一例为大血管术后, 另外二例为瓣膜术后。平均转流量时间72~129 h, 4例顺利脱机, 1例因为经济原因, 自动出院。采用美敦力套包, Maquet肝素涂层股动、静脉插管管路预充生理盐水预充液中加入。插管口径经动脉为15~17 Fr, 静脉为19~21 Fr, 采用右侧静脉、左股动脉插管, 动脉插管17 Fr, 静脉插管21 Fr, 5例病便均并在左股动脉穿刺口下5 cm处再插一根插管, 进行左下肢的动脉灌注。动、静脉置管处均缝双荷包线。建立V-A ECMO辅助治疗。流量随血气分析结果调整, 转流期间按需检测动脉血气及ACT, 转流期间采用保护性通气策略, 呼吸机低潮高频通气, 其中急性心肌炎患者为清醒患者, 没有使用呼吸机。转流期间检测穿刺置管侧下肢血运情况。所有患者均采用液体负平衡, 糖皮质激素, 抗生素, 营养支持等综合治疗措施积极治疗原发病。2 护理2.1 管道护理每班、定时检查管道各接口, 并妥善固定各管道, 杜绝管道打折、脱落。进行翻身时, 最少有三位护理人员同时进行。本例患者行股动、静脉置管, 要求下肢制动, 并适当给予保护性约束, 抬高床头不超过20°, 避免下肢弯曲, 从而影响血流量。行股动静脉置管行ECMO辅助时, 下肢缺血最为常见, 本组病例均增加了一根股动脉插管, 进行下肢远端灌注, 下肢肢端温度正常, 足背动脉可触及2.2 血流动力学及氧合器的观察每小时记录患者的有创动脉血压、中心静脉压、离心泵转速及血流速度, 保持血流速度稳定, 同时注意观察氧合器有没有血凝块、气泡, 氧合器及管道有无异常振动, 如有异常及时报告医生。2.3 并发症的观察出血及感染是重要的并发症。整个辅助过程, 我们严格定时监测ACT, 维待ACT在180~220 s, 发现异常, 及时纠正。还注意观察穿刺口、全身皮肤、黏膜有无出血, 瞳孔及其他各种出血征象, 本组病例没有出现异常。同时做好保护性隔离, 限制人员流动, 患者使用的床上用品均通过高压消毒, 严格遵守无菌操用规程, 定时更换伤口敷料, 密切观察体温, 按需做血、尿培养, 遵医使用抗生素。本组病例没有出现出血及感染。2.4 营养的支持在强烈的应激状态下, 机体代谢处于较高水平, 胰高血糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等促分解代谢激素释放增加, 胰岛素分泌减少或正常2.5 心理护理行ECMO辅助治疗的患者, 其病情重, 费用多及对预后的担扰等, 家属处于焦虑及无助的状态。我们注重与家属的交流沟通, 让他们及时了解病情的进展, 理解医护人员的工作。本组病例中, 急性心肌炎使用ECMO辅助治疗的患者整个ECMO辅助过程均处于清醒状态, 因而心理护理在此显得尤为重要。在进行每个操作前, 均与病人进行告知, 让其先行知情了解后, 从而配合我们的护理工作;还注意聆听对病人的主诉, 并及时作出反应及处理, 让其对医护人员产生信任, 并配合治疗。3 小结ECMO是现代医学危重症治疗中团队合作最全面、系统要求最高的治疗措施, 各学科之间的团结协作显得异常重要。护理工作作为医学工作里的基础, 如何在ECMO的救助里发挥自已哨兵的作用, 还要在今后的护理实践中不断的积累经验, 不断的优化总结。