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肩周炎临床路径 肩周炎临床路径 肩周炎临床路径 肩凝证（肩关节四周炎）中医临 床路径 路径说明：本路径合适于西医诊疗为肩关节四周炎的粘连先期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节四周炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）合用对象 中医诊疗：第一诊疗为肩凝证（ TCD编码： BNV262）西医诊疗：第一诊疗为肩关节四周炎（ ICD-10 编码：）（二）诊疗依照。 1．疾病诊疗 中医诊疗标准 : 肩周炎，全称为肩关节四周炎， 发病年纪大多 40岁以上，女性发病率略高于男性， 且常见于体力劳动者。 因为 50岁左右的人易患此病， 因此本病又称为五十肩。 肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、 “冻结肩”、 “五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节痛苦为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动阻碍的一种常有病、多发病。 诊疗标准： 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感觉风寒湿邪所致。 好发年纪在 50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，常见于体力劳动者，多为慢性发病。 肩周痛苦，以夜间为甚，常因天气变化及劳苦而引发，肩关节活动功能 阻碍。 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限显然，出现典型的 扛肩 现象。 线检查多为阴性，病程久者可见骨质松散。 西医诊疗标准 : 肩关节四周炎，简称肩周炎，是肩关节四周肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损害、 退变而惹起的关节囊和关节四周软组织的一种 慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病迟缓，病程较长，病程一般在 1 年之内，较长辈可达到 1-2 年。 诊疗标准： 肩部痛苦：开初时肩部呈阵发性痛苦，多半为慢性发生，此后痛苦渐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈连续性，天气变化或劳苦后，常使痛苦加重，痛苦可向颈项及上肢 ( 特别是肘部 ) 扩散。 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，之外展、上举、内外旋更加显然。 怕冷：患肩怕冷，许多患者终年用棉垫包肩，即便在暑天，肩部也不敢 吹风。 压痛：多半患者在肩关节四周可触到显然的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩四周肌肉早期可出现痉挛，后期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰崛起，上举不便，后弯不利等典型症状。 (6)X 线及化验室检查：惯例摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质松散， 但无骨质损坏， 可在肩峰下见到钙化暗影。 实验室检查多正常。 年纪较大或病程较长辈， X 线平片可见到肩部骨质松散，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 2．疾病分期 1）粘连先期：肩周部痛苦，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 3）恢复期：痛苦改良，肩关节功能活动改良。 3．证候诊疗 肩凝证（肩关节四周炎）临床常有证候： 风寒湿痹 : 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有深重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气滞血瘀型：肩部肿胀，痛苦拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚型：肩部酸痛，劳苦后痛苦加重，伴头晕眼花，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉纤弱或沉。 （三）治疗方案的选择 1．诊疗明确，第一诊疗为肩凝证（肩关节四周炎） 。 2．患者适归并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤ 20天。 （五）进入路径标准。 1．第一诊疗一定切合肩凝证 （TCD编码为：BNV262）和肩关节四周炎 （ICD-10 编码为：）。 2．疾病分期属于粘连先期、粘连期者。 3．患者同时拥有其余疾病， 但在治疗期间无需特别办理， 也不影响第一诊疗的临 床路径流程实行时，能够进入本路径。 4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）检查项目 1．必需的检查项目 1）血惯例、尿惯例、便惯例 2）肝肾功能、电解质、血糖、风湿 3）胸片、心电图 4）肩关节 X线检查 2．可选择的检查项目：依据病情需要而定，如肩关节 CT等。 （七）治疗方法 1．传统推拿手法治疗： （ 1）早期 ○1 取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节四周，约 5 分钟。 ○2 取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞 ( 臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各 分钟，以有酸胀感为度。 2）粘连期 除使用上述两法外，再选择以下按摩疗法： ○1 取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，频频进 行 2 分钟。 ○2 取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各 30 次，幅度渐渐加大。 ○3 取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢挺直搭于自己肩上，双手患病肩，两 手拇指按于腋下部，其余四指订交于肩上，来盘旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大 圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次 3 分钟。