日本长期护理保险制度及其启示.docx

? ? ? ? ? 日本长期护理保险制度及其启示 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 日本早在20世纪70年代就进入了老龄化社会，是世界上最早进入老龄化的国家之一。随着家庭新生儿出生率的不断降低和女性劳动就业率的日益提高，传统的依靠家庭和亲属照料失能老人的养老模式已难以为继。在“少子化”趋势日益突出的背景下，日本家庭规模不断缩小。家庭的平均人口数从1958年的5人锐降至1986年的3.22人，截至2016年6月已经降至2.47人。与之形成鲜明对比的是“核心家庭”“单身家庭”数量却呈现不断增加的趋势，1986年核心家庭与单身家庭之间的比例为79.1%，2016年该比例上升至87.4%[1]。由于已婚子女往往不跟父母同住，导致老年人独居或与配偶同住的现象逐渐增多。老年人的社会性护理服务需求增加，急需正式护理力量的介入。1994年3月，高龄社会福利构想恳谈会上发表的《21世纪福利构想》报告书，针对未来高龄老人的护理需求不断增多的这一现象提出：必须构建一种“任何需要的国民都可以方便使用的护理服务体系”。在此背景下，日本政府于2000年4月1日颁布实施了《护理保险法》。 一 日本长期护理保险制度的形成及内容 本文将日文中的“介護保険制度”统一为“长期护理保险制度”，并分别从日本长期护理保险制度的形成、基本内容、设计原则、制度特色、实施效果等内容进行介绍。日本长期护理保险是支付因护理产生费用的保险。它有民间护理保险和公有护理保险两种。关于护理服务的收费，依据的是日本厚生劳动省的各项护理报酬的相关规定。从狭义上来说，护理保险是为了应对日本社会的人口老龄化问题，主要依据1997年制定的《护理保险法》和2000年实施的日本社会保险。本节主要分析日本公有护理保险制度的各项规定。 （一）日本长期护理保险制度的产生及发展阶段 1. 20世纪60年代及其以前——老年人福利政策的开始阶段 为了保障低收入老年人群体的生活水平，日本政府于1946年颁布了《生活保护法》，该法建立了相互救助的老年人社会福利制度，规定了国家政府有责任保障公民生活的最低限度。此后日本政府分别于1947年、1949年颁布了《儿童福利法》和《残疾人福利法》，这两项法律实践体现出日本政府针对不同群体分类治理的基本思想。1950年，日本的老龄化率[2]为4.9%。1958年的《国民健康保险法》和1959年的《国民养老金法》这两项法律，标志着日本从此进入了全民皆保险、全民皆养老的社会模式[3]1960年，日本的老龄化率增至5.7%。1963年，日本政府颁布了《老人福利法》，使日本的社会保障制度趋于完善。 2. 20世纪70年代——老年人医疗费用增加阶段 1970年，日本社会人口老龄化率升至7.1%。1973年日本政府在社会保障方面的财政预算开支高于往年，被人们称为“福利元年”。同年日本政府修订了《老人福利法》，该法案规定对70岁以上的老年人的医疗费用由原来的需要自负总额的20%或30%变为免费。 3. 20世纪80年代——住院及卧床的老年人引发社会化问题的阶段 1980年，日本社会老龄化率到达9.1%。1982年，《老年人保健法》实施，要求老年人自己需要负担一定比例金额的医疗费用。1987年，日本政府出台《社会福利士及护理福利士法》，认定了一批拥有“社会福利士”及“护理福社士”专业资格的养老服务从业人员。1989年，日本政府又制定了“黄金计划”，该战略主要加强了保健设施的建设及住宅福利的推进工作。 4. 20世纪90年代——护理保险制度的准备阶段 1990年，日本社会的老龄化率提高到12.1%。这一年修订的《老人福利法》，让地方政府取代中央政府成为了实施主体，护理老年人的形态也由机构护理转向居家护理。此后，又连续出台了《关于促进福利器具的研究及普及法律》（1993）和《21世纪的福利展望》（1994）。[4]1995年，日本社会的老龄化率已经达到了14.6%。同年日本政府制定了“新黄金计划”。它加强了以社区为主体的居家养老体系，培养了大量合格的护理服务人员。1996年，日本的执政党同其他三党达成协议，制定了关于建立护理保险制度的《执政党协议事项》。1997年，日本议会通过《护理保险法》，并于2000年4月1日起开始实施。长期护理保险制度至此成为日本第五项社会保险制度。 5. 21世纪00年代——护理保险制度的实施及修订阶段 2000年，日本社会的老龄化率快速攀升至17.4%，长期护理保险制度在日本各地开始实施。长期护理保险制度的基本构想是通过国家立法，把老年人的护理问题纳入国家层面的社会保障制度。老年人有护理需求时，除了依靠亲属提供，还可以根据实际情况自由选择各种护理服务。 6. 21世纪10年代——超老龄化社会下的护理保险制度 2010年65岁以上的老人