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中医治疗流涎临床心得 流涎是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病症。多见于婴幼儿期, 又可分为生理性流涎和病理性流涎。婴儿在6个月~1岁期间因为乳牙萌出, 对牙龈产生机械性刺激, 导致唾液分泌增多, 加上婴儿的口腔浅, 会出现流涎, 为生理性流涎。2~3岁后仍流涎并伴有纳呆、便溏等则为病理性流涎。1 病因病机脾胃虚弱:多因先天禀赋不足, 后天调护失宜或久病迁延不愈所致。脾胃虚弱, 脾开窍于口, 在液为涎;脾气虚弱, 固摄失职, 水液不循常道而从口中流出为涎。脾胃湿热:多因外感湿热之邪或嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之物, 导致脾胃湿热内蕴, 循经上泛口腔, 导致涎液自流。风痰阻络:多见于老人, 因年老体弱, 正气不足, 脉络空虚, 风邪乘虚入中经络, 痹阻面部气血, 导致面部一侧肌肉不用, 口腔不能容纳涎液而令其流出口外。脾胃虚寒:多因贪凉饮冷过食生冷瓜果或服用寒凉之剂, 损伤脾阳引起。也可见于先天禀赋不足, 脾胃素寒者;年高, 久病, 脾阳不足者也可出现脾胃虚寒。脾胃虚寒则水湿易停, 上溢口腔即为清涎。2 辨证论治脾胃虚寒:口流清涎, 颜色清亮无味, 伴有面色苍白, 口唇淡红, 小便清长, 大便稀溏, 舌质淡红, 舌苔白等不适。治以温中补虚, 利湿止涎。方用四君子汤合五苓散加减。方中白术、山药、黄芪健脾益气, 猪苓、泽泻健脾渗湿, 加益智仁摄涎止唾。饮食不佳者加焦三仙、石菖蒲, 腹胀者加木香、厚朴。脾胃湿热:口角流涎, 涎液黏稠, 口中有异味, 口角发红溃烂, 口渴多饮, 小便黄, 大便干燥, 舌红苔黄腻, 脉滑数。治以清热利湿。方用清热泻脾散加减。方中黄连、黄芩清热利湿, 石膏、栀子泻脾经郁热, 茯苓健脾除湿, 薏苡仁健脾利湿。大便秘结者加大黄以通腑泻热, 湿邪偏盛见纳呆、恶心者加半夏、陈皮、车前子以利湿化涎。风痰阻络:颜面麻木, 口眼歪斜, 口角流涎, 恶风寒, 周身酸痛, 舌苔白, 脉浮弦。治以祛风化痰, 养血通络。方用大秦艽汤合二陈汤加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风, 地黄、当归、川芎、赤芍养血行血, 白术、茯苓、半夏、陈皮健脾祛湿、化痰止涎。表证不明显去秦艽、羌活、防风、白芷、细辛加白附子、全蝎、僵蚕以祛风痰、通经络, 年老体虚加黄芪以益气扶正。脾胃虚弱:口流稀涎, 时作时止, 面色少华, 形体偏瘦, 神疲乏力, 纳呆便溏, 脘腹胀闷, 舌淡, 脉细弱。治以健脾益气。方用参苓白术散加减。方中党参、白术、山药健脾益气摄涎, 扁豆、薏苡仁、茯苓渗湿。脾气虚弱、健运失常、食滞内停而脘腹胀闷加木香、砂仁、鸡内金;水湿内停呕恶、舌苔腻加半夏、藿香、陈皮, 体虚易感加黄芪、防风。3 典型病例王某, 男, 4岁, 2010年9月7日初诊。2年前出现口角流涎, 家人未予重视, 迁延至今。诊见口角流涎, 涎液清亮无味, 伴面色不华, 食少便溏, 精神不振, 舌淡苔白腻, 脉弱。辨证属脾虚湿停。治以健脾益气, 利湿止涎。药用猪苓4g, 茯苓6g, 白术9g, 泽泻6g, 益智仁9g, 山药12g, 黄芪12g。3剂, 水煎服。二诊, 口角流涎症状减轻, 食欲改善, 大便正常, 精神好转, 舌淡苔白略腻, 脉弱。原方加山楂10g、神曲10g、麦芽10g、石菖蒲10g, 再服2剂。三诊, 口角流涎症状明显减轻, 无其他不适。守原方再服2剂痊愈。刘某, 男, 23岁, 2011年10月8日初诊。平素嗜烟好酒, 近2天睡觉后口角流涎, 涎液黏稠, 伴口角赤烂, 口中异味, 小便黄, 大便秘结。舌红苔黄腻, 脉滑数。辨证属脾胃湿热。治以清热利湿。药用半夏12g, 茯苓12g, 陈皮12g, 石膏10g, 栀子10g, 黄连6g, 黄芩10g, 薏苡仁15g, 大黄6g (后下) 。3剂, 水煎服。二诊, 服药后未再流涎, 口角赤烂好转, 大小便正常, 舌红苔黄腻, 脉滑数。原方去大黄继服2剂痊愈。陈某, 男, 60岁, 2012年2月17日初诊。3天前感受风邪出现口角流涎伴颜面麻木, 口角歪斜, 恶寒发热, 疲乏无力, 舌淡苔白略腻, 脉弦浮。证属络脉空虚, 风邪入中。治以祛风养血通络。药用秦艽12g, 羌活10g, 防风10g, 白芷10g, 当归10g, 川芎10g, 赤芍10g, 鸡血藤10g, 白术12g, 茯苓15g, 黄芪15g。3剂, 水煎服。二诊, 服药后恶寒发热等表证已无, 颜面麻木、口角歪斜、口角流涎减轻。上方去秦艽、羌活、白芷, 加半夏12g、陈皮10g、南星10g, 再服3剂。并用颗粒剂白附子10g、全蝎10g、僵蚕10g, 开水冲服, 连用3天。三诊, 服药后颜面麻木、口角歪斜、口角流涎基本消失, 守方再服2剂。嘱避风寒, 慎起居, 少食辛辣肥腻之物, 勿过