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乖处藏奸临床心得 临床实践中, 难免会碰到一些疑难棘手之病证, 每到此时脑海总会想起师从熊继柏教授研习中医经典论著时, 提到的《景岳全书·脉神章》里的一句话:“部位之独者, 诸部无恙, 惟此稍乖, 乖处藏奸, 此其独也。”重视“乖处藏奸”, 常常问题可以迎刃而解, 现举2例以供参考:例1:刘某, 男, 63岁, 2013年10月9日就诊。小腹不适, 排尿涩痛1个月。多处就医诊为前列腺肥大、泌尿系感染, 给予抗炎、清热等治疗, 但无效。细问, 每晚11时至凌晨3时尿线较细, 涩痛加重, 之后尿线渐转粗, 诸症亦轻。观其舌质红苔薄, 脉弦。思之, 脉象为典型的弦脉, 而十二经流注中, 子时属胆, 丑时属肝, 子丑时诸症加重, 乃肝经有郁, 久而化热, 应清热解郁并举。遂用丹栀逍遥散加味。当归12g, 白芍12g, 白术12g, 柴胡12g, 茯苓12g, 甘草6g, 煨姜8g, 薄荷6g, 丹皮15g, 栀子15g, 升麻12g, 木通12g, 竹叶12g, 麦冬15g, 滑石15g, 车前草15g。水煎服, 日1剂, 日服3次。服7剂后诸症悉平。原方再服5剂后痊愈, 1个月后随访未见复发。例2:周某, 男, 24岁, 2009年4月5日就诊。自觉一身肌肉拘急紧缩, 犹如绳索捆绑一般, 腰部、胁部此感尤甚, 呈阵发性发作, 每日约10余次, 每次发作约数分钟, 发病已3年, 近半年症状加重, 发作时不仅肌肉拘急紧缩, 并且全身皆有麻痛感, 发作后觉一身疲乏、四肢无力。经西医院检查未发现任何病变, 诊为神经官能症, 治疗效不显。询问其兼症, 述口干、心烦, 病情发作时全身有轻度燥热感。查舌红苔薄少, 脉象细而弦数。思之, “肝脉主弦” (《素问·脏气法时论》) , “肝藏筋膜之气也” (《素问·平人气象论》) , “肝气热, 则……筋膜干, 筋膜干则筋急而挛, 发为筋痿” (《素问·痿论》) 。遂诊为肝阴虚伴肝风内动。治以养血滋阴, 柔肝舒筋, 平肝熄风。方用补肝汤加味。生地12g, 当归15g, 白芍12g, 酸枣仁12g, 川芎12g, 木瓜9g, 炙甘草9g, 羚羊角片5g。水煎服, 日1剂, 日服3次。服1天后诸症缓解, 原方羚羊角片剂量改为3g, 又服1个月痊愈。2个月后随访未见复发。体会:独特的脉证, 常常蕴藏着病机, 是疑难病证的主因所在, 如例1的弦脉, 例2的细而弦数脉。医者欲得其“乖”的真情, 须明察秋毫, 发现“乖”的迹象。辨证时必谨于微, 辨析“乖”的本质, 则病可治。