XX医院心脏外科手术管理制度.docxVIP

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－185－01 文件名称：心脏外科手术管理制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 心脏外科手术管理制度 1.目的 心脏外科手术是风险最大的诊治方法之一。手术流程的各个环节多麽细微的安全 措施都不为过。 2.适用范围 临床医师、麻醉医师、护士、医技人员、服务于手术患者的各类人员 3.依据 JCI 标准 国家三级甲等医院标准 4.职责 4.1.所有参与手术的医生、麻醉医生都必须具有手术与高风险有创操作的授权。 4.2.严格按照手术操作规程及手术工作流程完成手术。 4.3.全体与手术有关的医务人员、服务人员必须遵守职业道德和工作规范，保证手术 流程的各个环节患者的安全。 5.细则 5.1.手术安排及手术审批 5.1.1. 住院患者的择期手术、上班时间的急诊手术由各科医师进行安排，主诊医师 全权负责患者的诊断与治疗，在安排手术前请上级医师查看患者，做好术前 评估、心脏外科组织术前讨论，同患者及家属进行术前谈话。遇到危重、疑 难病例时，及时请示上级医师，并汇报拟行的手术方案和手术安排，经上级 医师同意后再安排手术；在节假日、夜间的急诊手术由值班医师及时请示上 级医师后安排。 5.1.2. 重大手术及新开展手术安排：重大手术、新开展手术的安排由科主任决定， 经由医教部主任、医疗副院长或由院长审批签字方可进行。专科医师负责安 排手术并填写《重大、新开展手术审批单》 5.1.3. 凡属下列之一的可视作特殊手术，在完成术前各项准备工作后要上报医教部、 甚至院长批准。 5.1.3.1. 手术可能导致毁容或致残的。 5.1.3.2. 同一患者因并发症需再次手术的。 5.1.3.3. 无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。 5.1.3.4. 被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。 5.2.电子手术通知单与手术的取消 5.2.1. 择期手术：电子手术通知单是病区安排手术的凭证，电子手术通知单的内容 包括患者姓名、性别、年龄、科室或病区、病床号、住院号、术前诊断、手 术时间、手术名称、手术人员、麻醉方式、患者体位等内容，传染病筛查结 果、血型等。手术中有特殊要求者应在手术通知单上注明。以上内容由科主 任进行手术审批后填写，择期全麻手术，原则上应于手术前一天的上午 12 时 前完成审批和发送，特殊情况下必须与麻醉科主任或麻醉科主任指定的责任 人进行协调、沟通，做好手术安排。 5.2.2. 紧急或急诊手术可在通知手术室患者姓名、性别、病案号、诊断、拟行术式、 术者的同时发送电子手术通知单。抢救生命的紧急手术可用便笺代替正式手 术通知单，并在术后 6 小时内补发电子手术通知单。 5.2.3. 如果病区临时取消手术或手术通知内容有重大变动时，应及时通知手术室及 与手术有关科室。 5.3.术前准备 5.3.1. 术前评估：凡手术患者，由主诊医师及上级医师按规定负责做好手术前评估、 术前讨论及准备工作。术前评估的具体内容包括病史、诊断、合并症、输血 史、传染病史、重要脏器功能以及心理、经济、社会关系等。术前评估要求 在术前 24 小时内完成并做好记录存入病历。 5.3.2. 术前准备包括：患者和家属心理准备、手术知情同意书的各项条款及患者家 属决策意见、血（血液制品）治疗知情同意书》等各种相关知情同意书、必 要的检查资料、治疗药物准备、皮肤准备、胃肠道准备（术前禁食、禁饮）、 输血准备等，并向患者交待手术所需要的大概费用等。伴有脏器功能不全者， 或有糖尿病、心脏病等疾病者，务必请相关专科会诊，参与术前讨论并共同 评估手术风险。 第 第 PAGE 130 页 共 400 页 5.3.3. 对于生命垂危需要紧急手术抢救的患者，术前评估要尽量简单、可靠、有效， 在抢救过程中要随时与其他相关人员进行口头沟通，不得因为书写评估或其 他记录而延误患者的治疗和抢救，《术前小结》《术前讨论》、《首次病程 记录》可以在术后 6 小时内补记。 5.3.4. 告知及知情同意签字（参照医患沟通及知情同意制度） 5.3.4.1. 手术知情同意谈话及术前教育由手术医师或主管医师进行。如果术中发生异 常情况需改变术式或在手术过程中发现新的情况，需立即向本科上级医师及 医教部汇报，并必须向患者家属说明情况征得其同意，重新签署知情同意书。 只有征得患者家属同意后方可进行手术。3.4.2 紧急抢救手术在无法与家属 联系的情况下，值班医生必须马上报告主任,主任评估后认为不实施手术会 威胁患者生命时，值班医师准备手术,主任及时报告医教部甚至直接向院长 报告，征得同意后实施手术。 5.3.4.2. 知情同意签字人应是患者本人、直系亲属、法定代理人或委托人。 5.3.4.3. 委托人签字时患者术前需履行委托手