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下肢静脉曲张临床路径标准表格单 下肢静脉曲张临床路径标准表格单 PAGE / NUMPAGES 下肢静脉曲张临床路径标准表格单 合用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（  ICD-10：I83） 患者姓名： 住院日期：  行手术治疗（ICD-9-CM-3：） 性别： 年纪： 门诊号： 年 月 日 出院日期： 年  住院号： 月 日 标准住院日：  7-10  天 时间 住院第1天 住院第2-3天 □咨询病史、体格检查 □上司医师查房 主 □病历书写 □达成术前准备及评估 要 □开具化验和检查单 □达成术前小结、上司医师查房记录等书写 诊 □上司医师查房及术前评估 □依据体检以及协助检查结果议论制定手术方案 疗 □初步确立手术日期 □必需的有关科室会诊 工 □签订手术赞同书、自花费品赞同书、输血赞同书等文 作 件 □向患者及家眷交代围手术期注意事项 长久医嘱： 长久医嘱： □外科疾病护理惯例 □患者既往基础用药 重 □二级护理 暂时医嘱： □饮食 □必需的会诊建议及办理 点 暂时医嘱： □明天准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔结合阻滞 □血惯例、尿惯例、大便惯例 麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔 医 □肝肾功能、电解质、凝血功能、 内激光炙烤术◎小腿曲张静脉切除 /环缝/刨吸/电凝 感染性疾病筛查 /激光闭锁治疗 嘱 □胸片、心电图、下肢血管彩超， □术前禁食水 □必需时下肢静脉造影、超声心 □备皮 动图、肺功能检查 □术前用药（鲁米那，阿托品） □预防用药抗菌药物 □一次性导尿包（必需时） 主要 □介绍病房环境及设备 □宣传教育及心理护理 护理 □见告手术有关注意事项 □履行术前医嘱 工作 □见告医院规章制度 □心理护理 □住院护理评估 病情 □无□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 署名 医师 署名 时间 住院第3-5天 住院第4-6天 （手术日） （术后第 1天） □手术 □上司医师查房 主要 □达成手术记录书写 □术后病程记录书写 诊断 □术后病程记录书写 □查察患肢状况及伤口 工作 □上司医师查房 □察看生命体征变化 □向患者及家眷交代术后注意事项 长久医嘱: 长久医嘱: □今天在硬膜外麻醉/腰硬结合麻醉下行 □普食 ◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或 □二级护理 重 腔内激光炙烤术◎小腿曲张静脉切除/ 暂时医嘱: 环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 □止呕、止痛药物 点 □下肢静脉曲张术后护理惯例 □依据状况决定能否补液 □一级护理 医 □6小时后普食 □抬高患肢30度 嘱 □口服肠溶阿司匹林 □察看患肢血运 暂时医嘱: □吸氧 □补液（视状况而定） □抗菌药物 □察看生命体征、胃肠道反响及麻醉副作 □指导患者术后功能锻炼 主要 用 □察看患肢状况 护理 □察看患肢状况 □伤口溢出状况 工作 □伤口溢出状况 □心理和生活护理 □心理和生活护理 病情 □无□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 署名 医师 署名 时间 主要 诊断 工作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 署名 医师 署名  住院第5-7天 住院第 6-8天 住院第7—10天 （术后第2天） （术后第 3天） （出院日） □上司医师查房 □上司医师查房 □上司医师查房，进行伤口评估，决 □术后病程记录书写 □术后病程记录书写 定能否能够出院 □查察患肢状况及伤口 □查察患肢状况及伤口 □达成出院记录、病案首页、出院证 □察看生命体征变化 □察看生命体征变化 明等文件 □交代出院后注意事项如复查时间、 出现手术有关不测状况时的办理 等 长久医嘱： 长久医嘱： 暂时医嘱： □二级护理 □二/三级护理 □拆线、换药 □一般饮食 □无特别 □出院带药 暂时医嘱： 暂时医嘱： □伤口换药 □视详细状况而定 □指导患者术后功能锻炼 □指导患者术后功能锻炼 □指导办理出院手续 □察看患肢状况 □察看患肢状况 □伤口溢出状况 □伤口溢出状况 □心理和生活护理 □心理和生活护理 □无□有，原由： □无□有，原由： □无□有，原由： 1. 1. 1. 2. 2. 2.