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下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症 PAGE / NUMPAGES 下肢动脉硬化闭塞症 . 下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症（ ASO）是浑身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现， 是浑身性动脉内膜及此中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵直 和失掉弹性，继发性血栓形成，惹起动脉管腔狭小，甚至发生堵塞，使肢体出 现相应的缺血症状的疾病。最近几年来，特别在我国，跟着人民生活水平的提升，饮食构造改变以及人口老龄化进度的加快，发病率逐年提升。因为ASO常可并发高血压、冠芥蒂和糖尿病等，严重时发生肢体坏疽，截肢率和病死率都比较高，所以愈来愈遇到宽泛重视。 下肢动脉硬化闭塞症是指病变主要侵及腹主动脉、髂动脉、股动脉等大、 中型动脉。因为动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而渐渐形成 管腔闭塞，是下肢发生缺血。主要表现为患肢发冷、麻痹、痛苦、间歇性跛行、 动脉搏动消逝、肢体组织营养阻碍、趾或足发生溃疡或坏疽。 一、 下肢动脉硬化闭塞症的病理 下肢动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化形成确实切病因当前尚不清楚，当前公认的最重要的危险因子为高血压、高血脂、抽烟及糖尿病；次要危险因子如肥胖、精神社会要素、内分泌、遗传等要素也是不容忽略。动脉硬化为浑身性疾病，因此下肢动脉闭塞症经常归并其余部位如颈动脉、肾动脉、冠状动脉等疾病。 二、 临床表现 下肢动脉硬化闭塞症男女均可发生，以男性为多半，常在中年后发病。依据 Fontaine分期，病程分为以下四个临床期间： 1、 稍微症状期：发病初期，多半患者无症状，或许稍微症状，如患者怕冷。 肢端感觉异样，行走疲惫等。 2、 间歇性跛行期：间歇性跛行是下肢动脉硬化性闭塞症的特点表现也是常有的症状。当患者行走一段距离时，因为缺血缺氧，小腿的肌肉痉挛、痛苦及疲备无力，一定停止行走，歇息片晌，症状缓解，才能连续活动，如再行走一段距离，症状又重复出现。 3、静息痛期：当动脉进一步狭小，而侧枝循环成立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即便在歇息时也感觉痛苦、麻痹和感觉异样。痛苦 1/4 . 部位多为患肢前半足或趾端，夜间及平卧时简单发生。此期患肢常有营养性改变，表现为皮肤微薄呈蜡纸样，指甲生长迟缓且变形增厚，患足下地时潮红，但上抬时又呈苍白色，小腿汗毛稀罕、肌肉萎缩等。 4、 组织坏死期：当患肢皮肤血液灌输连最基本的新陈代谢都没法知足时， 致使稍微的损害也没法修复时，则出现肢端溃疡，趾端或受压部位易发生， 严重者发生肢体坏疽。 下肢动脉硬化闭塞自然病程：假如病情未予控制，任其发展，间歇性跛 行患者5年生计率约50%，静息痛患者5年生计率约30%，生计率低常与患者伴居心脑血管疾病等浑身要素相关，患者自己的基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病）没有惹起患者或医师的足够重视。 三、 检查方法 1、Buerger试验：平卧抬高低肢 45°，连续60″，肢体远端保持淡红色或 稍微变淡色，如呈苍白或蜡纸样色，提示肢体供血不足；再将下肢下垂 于床边，正常人皮色能够在10″内恢复，假如恢复时间超出45″，进一步提示下肢供血缺少，能够明确肢体缺血存在。 2、动脉硬化检测：测定肢体不一样平面的血压，可初步判断动脉狭小闭塞部位和程度。正常踝/肱指数（ABI）≥1，ABI在时患者出现间歇 性跛行；ABI＜时，患者可能出现静息痛。踝部动脉缩短压在30mmHg以下，患者将很快出现静息痛、溃疡或坏疽。 3、彩色多普勒超声：彩色多普勒超声能显示主动脉、肾动脉、髂动脉及下肢任一节段动脉，可认识血管形态、内膜斑块的地点和厚度等。能够明确病改动脉狭小闭塞部位、程度、斑块钙化状况。还可以测定大隐静脉口径，认识分支状况。 4、磁共振血管造影MRI：对腹主动脉及其分支、髂-股动脉和下肢动脉的狭小闭塞等病变均能作出影像学检测。与造影剂结合使用能够加强血管内 信号，提升图像质量。 5、螺旋CT血管造影：高速螺旋CT进行3~5mm厚断层扫描，经过三维重修，能够获得动脉的立体图像，称为螺旋CT血管造影（CTA）。当前因其无创、血管显影清楚易渐渐成为下肢动脉硬化性闭塞症首选的检查方法。 2/4 . 6、DSA检查：DSA检查只管为创伤性检查，仍旧是诊疗动脉闭塞性疾病的金 标准，下肢动脉硬化性闭塞症典型的影像学特点为：受累动脉严重钙化，血管伸长、歪曲，管腔漫性不规则“虫蛀状”狭小或节段性闭塞。 四、 鉴识诊疗 血栓闭塞性脉管炎：多发20-45岁的青壮年男性，女性患者极其稀有，60-70%患者有受严寒、湿润和外伤史，95%以上的患者有严重抽烟喜好。病变主要累及四肢的中、小动脉，浅静脉和伴行静脉也常受累。一般无高血压、糖尿病及高血脂、动脉硬化病史。 五、 治疗下肢动脉硬化的理念？ 因为下肢动脉硬化是浑身动脉硬化（血管老化）在下肢局部的表现