问诊病史书写诊断思维.pptVIP

4、根据病人不同文化程度，采用问诊语言。5、让病人陈述，不随意打断，但需引导。6、危重病人或问诊过程中出现危症，先抢救。7、保守患者隐私。 三、问诊的内容及方法： 第三十一页，共51页。 诊断疾病的步骤 疾病的诊断步骤------循证 （一）、收集临床资料 （病史、体格检查、实验室及其他检查） （二）、分析、综合、评价资料 （三）、提出初步诊断 （四）、确立及修正诊断 第三十二页，共51页。 1、搜集资料的真实可靠、全面系统。（１）主诉：为疾病列出了大范围、系统（２）现病史：为具体疾病的诊断提供依据（３）既往史：（４）体查：寻找异常体征（５）实验资料：证实自己初步判断  第三十三页，共51页。 2、分析、综合归纳（1）一般情况（2）起病方式 、 病程特点 长短（3）病因 诱因（4）主要症状特点 伴随症状 鉴别症状（5）诊治经过（6）既往史（7）体检特点（8）辅助检查特点 第三十四页，共51页。 3、分析资料 （1）实是求是，尊重客观。 （2）“一元化”原则，能用一种疾病解释，不要列 入多种疾病。 （3）先考虑常见病，后考虑少见病。 （4）先考虑器质性病，再考虑功能性疾 病，以免耽 误治疗。 （5