机械通气时雾化吸入专家共识(草案)2014.pdfVIP

机械通气时雾化吸入专家共识（草案） 2014 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组 人工气道的建立改变了气溶胶输送的环境和方式。 气溶胶从雾化装置中产生， 在呼吸机 的正压作用下通过管路和人工气道输送， 最后进入下呼吸道， 整个过程受到一系列复杂因素 的影响 [1-3] 。 为规范我国机械通气时雾化吸入治疗， 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年 来的国内外进展， 制定本共识。 其中的推荐意见依据 2001 年国际感染论坛 ( ISF) 提出的 Delphi 分级标准（表 1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次，推荐意见的推荐级别 按照 Delphi 分级分为 A~E 级，其中 A 级为最高。 可用于机械通气患者雾化吸人的装置有小容量雾化器 ( small-volume nebulizer) 和加压定 量吸人器 (pressure meterdose inhaler，pMDI) 。 表 1 Delphi 分级标准 推荐级别 研究课题分级 A 至少有 2 项Ⅰ级研究结果支持 Ⅰ大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 B 至少有 1 项Ⅰ级研究结果支持 Ⅱ大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险较高 C 至少有Ⅱ级研究结果支持 Ⅲ 非随机，同期对照研究， D 至少有 1 项Ⅲ级研究结果支持 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 一、小容量雾化器 小容量雾化器主要用于雾化吸入药液， 如支气管舒张剂、 激素、抗生素、 表面活性物质、 黏液溶解剂等， 使用范围广，包括喷射雾化嚣、超声雾化器以及震动筛孔雾化器。 喷射雾化 器需要压缩气体驱动， 有的呼吸机如 Drager、伽利略等，配备了雾化功能， 雾化器的驱动气 源由呼吸机吸气相气流中的一个分支提供， 是呼吸机给患者输送潮气量的一部分， 因此不会 影响呼吸机工作； 由于只在患者吸气时产生气溶胶， 故不会造成呼气相气溶胶的浪费。 但多 数呼吸机向雾化器提供的驱动压力 15 psi(l psi-6.895 kPa) ，比压缩空气或医院常用的氧气 (50 psi)小；驱动压力的减小，降低了喷射雾化器的效率，产生的气溶胶直径增大，从而减 少其到达下呼吸道的总量二纠。有的呼吸机如 PB840 、Simens Servo 等，未配备雾化功能， 只能应用额外的压缩气源驱动， 外接气流增大了潮气量， 影响呼吸机供气； 增加了基础气流， 容易造成患者触发不良 [3-4] ；持续雾化也造成呼气相气溶胶的浪费。因此，使用额外气源驱 动雾化器时， 需适当下调呼吸机预设的容量或压力。 如果外接气源是压缩氧气， 会造成实际 吸入氧浓度较呼吸机设置氧浓度高， 所以对慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺） 患者进行雾化 吸入，建议采用压缩空气驱动或适当下调呼吸机的预设吸氧浓度， 以避免过高氧浓度对呼吸 的抑制。当患者出现触发不良，造成通气不足时，可将呼吸机模式更换为辅助