脾虚证中医诊疗专家共识意见().docxVIP

1概述 中医对脾的认识 《素问?灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廉之官，五味出焉”，《素问?经脉别论》曰：“饮 入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，均描述了脾主运化的作用；《灵枢?营卫生会》 曰：中焦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而为 血，指出气血生成由脾胃相互协调完成；《素问?痿论》曰：“脾主身之肌肉，《素问?玉 机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也”，说明脾主司肌肉和充养四肢百骸的 属性；《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪，指出脾气健旺则外邪不易入侵；《养生四要》 曰：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之精气以成营卫者，脾胃之阴也，表明 脾也有阴阳之分。上述有关脾“主运化”“主统血” “主肌肉四肢脾为之卫’以及脾为 “气血生化之源”的功能，不仅涵盖了现代医学的消化系统，而且与神经、内分泌、血液、 循环、免疫、生殖、运动系统功能也密切相关。正是由于脾在脏象理论中所处的特殊地位， 使得对脾本质的研究历久不衰并取得了长足进步。 脾虚证诊疗标准的变迁 脾虚证是证候研究的重要组成部分，也是国内开展研究最早的证候之一，对其诊疗标准的探 索呈现不断扬弃和演变的过程。20世纪70年代中期，原广州中医学院脾材研究组最早提出 脾虚证诊断方案:%1982年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订脾虚证辨证诊 断标准⑵：1）食欲减退；2）食后或下午腹胀；3）大便澹薄；4）面色萎黄；5）肌瘦无力；5项 之中具备3项以上即可诊断，由此初步有了脾虚证全国性辨证诊断标准。1986年该专业委 员会对1982年的辨证标准进行修改，将大便漉泄列为第1项，食后腹胀增加了喜按的条件， 并推荐尿D-木糖排泄率（北京中医医院、北京中医研究所提出）和唾液淀粉酶酸负荷试验（原 广州中医学院脾胃研究室提出）作为辅助实验室疗效参考指标七1987年原国家卫生部、19 88年国家中医药管理局发布的相关标准都含有脾虚证的诊断和疗效标准1993年原国家 卫生部发布《中药新药临床研究指导原则（第一辑）》⑹列有脾虚证诊断标准、主症轻重程度 分级和疗效判定标准，是较为全面且具有代表性的脾虚证诊疗标准，得到较广泛运用。200 2年《中药新药临床研究指导原则（试行）》进一步制订了脾气虚证诊断标准、症状量化分 级和相应疗效判定标准。 脾虚证的研究现状 临床脾虚证涉及多种中西医病种，症状复杂多样，研究过程难免产生较多定性为主的病理生 理数据，且其间存在的非线性关系在一定程度上制约了脾虚证全貌的现代研究；同时，脾虚 证研究多集中在一方一法或专家经验，尚缺乏大样本、多中心、随机对照循证医学研究，证 据级别也相对较低。近年来，已有研究提出脾虚证亚型概念并进行了物质能量代谢基因研究 的有益尝试，初步提示脾虚证消化吸收功能障碍亚型存在相关物质能量代谢障碍的基因背景 ⑻；“证候组学概念的提出，则拟通过系统生物学研究以求解释脾虚证复杂的病变机制⑼。 在此基础上，若能将牌虚证复杂临床表现分解为相对简单的如消化吸收障碍、胃肠运动障碍、 免疫功能低下不同亚型，从基因、转录、蛋白及代谢等多组学、多层次对其进行系统探讨， 应该更能集中反映牌虚证某一证候亚群病理改变的特点，使临床辨证用药更具针对性。 纵观脾虚证诊疗标准发展历程，因所选择研究对象和病种不同，或标准制定者经验认识存在 一定差异等，使其尚未在全国范围内形成高度共识。因而有必要对既往脾虚证诊疗标准进行 修定和细化，以满足临床诊疗和科研的需要。 中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《脾虚证中医诊疗专家共识意 见》起草小组。起草小组成员在既往发布的脾虚证诊疗标准基础上，综合近年来牌虚证的研 究成果，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就脾虚证证 候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见 初稿，之后按照国际通行的德尔斐法行了 3轮投票。2015年9月，在重庆进行了第一次投 票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。2015年12月，在北京进行了第 二次投票。2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家审稿会，来自全 国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分 地讨论和修改.2016年7月，在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、 修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的专家定稿会议，完成了本共识意见（表 决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保 留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过）。 现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。 2病因病机