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胸痹中医诊疗方案 胸痹中医诊疗方案 胸痹中医诊疗方案 . 专业.专注 . 胸痹心疼 （不稳固性心绞痛 ）中医诊断方 案 一、诊断 (一 ) 疾病诊断 1． 中医诊断标准 。 1.1 膻中或心前区憋闷痛苦 ，甚则痛彻左肩背 、咽喉、 左上臂内侧等部位 。呈发生性或连续不解 ，常伴居心悸气 短，自汗，甚则喘气不得卧 。 1.2 胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解 。严重者可疼 痛强烈 ，连续不解 ，汗出肢冷 ，面无人色 ，唇甲青紫 ，心跳加速 ，或心律失态等危象 ，可发生猝死 。 1.3 常见于中年以上 ，常因操劳过分 ，抑郁愤怒或多饮暴食，感觉严寒而引发 。 1.4 查心电图 、动向心电图 、运动试验等可协助诊断 。 依据病情可作心肌酶谱测定 ，心电图动向察看 。 1.5 必需时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检 查以明确诊断 。 2． 西医诊断标准 ： 参照我国 2007 年中华医学会意血管病学分会 、中华心血管病杂志编写委员会宣布的 《不稳固 性心绞痛诊断与治疗指南 》。 . word 完满格式 . . 专业.专注 . 3． 心绞痛分级标准 参照 1972 年加拿大心血管学会意绞痛分级标准 。 (二 )证候诊断 1.心疼发生期 1 ）寒凝血瘀证 ：遇冷则痛苦发生 ，或闷痛 ，舌淡暗、苔白腻 ，脉沉涩 。 2）气滞血瘀证 ：痛苦强烈多与情绪要素相关 ，舌暗或紫暗 、苔白 ，脉弦涩 。 2.心疼缓解期 1）气虚血瘀证 ：胸痛 、胸闷 ，动则尤甚 ，歇息时减少，乏力气短 ，心悸汗出 ，舌体胖有齿痕 ，舌质暗有瘀斑或瘀点 、苔薄白 ，脉弦或有间歇 。 2）气阴两虚 、心血瘀阻证 ：胸闷隐痛 、时作时止 ，心悸气短 ，疲倦懒言 ，面色少华 ，头晕眼花 ，遇劳则甚 ，舌暗红少津 ，脉纤弱或结代 。 3）气滞血瘀证 ：胸闷胸痛 ，时痛时止 ，窜行左右 ， 痛苦多与情绪要素相关 ，伴有胁胀 ，喜惋惜 ， 舌暗或紫 暗、苔白，脉弦。 4）热毒血瘀证 ：胸痛发生屡次 、加重 ，口干口苦 ，口气浊臭 ，烦热 ，大便秘结 ，舌紫暗或暗红 ，苔黄厚腻 ，脉弦滑或滑数 。 5）痰阻血瘀证 ：胸脘痞闷如窒而痛 ，或痛引肩背 ， . word 完满格式 . . 专业.专注 . 气短 ，肢体深重 ，形体肥胖痰多 ，纳呆恶心 ， 舌暗苔浊腻，脉弦滑 。 6）阴血亏虚证患者症见胸中隐约灼痛 ，时痛时止 ，心烦不眠 、五心烦热 、潮热盗汗 、耳鸣目涩 、腰膝酸痛 、舌红少苔 、脉细数 。 二、治疗方案 (一 )辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.心疼发生期治疗 （ 1）寒凝血瘀证 治法：温通经脉 ，活血化瘀 。 方药 ：瓜蒌薤白桂枝汤合发笑散 。瓜蒌 30g 、 薤白 10g 、桂枝 10g 、蒲黄 9g 、五灵脂 9g 。 中成药 ：冠心苏合胶囊 。 此类药物多属芬芳温通类药物 ，辛香走窜 ，可耗伤气 阴， 且冠芥蒂患者多素体亏虚 ，故应中病即止 ，不行久 服。 （ 2）气滞血瘀证 治法：辛散温通 ，行气活血 。 方药 ：血府逐瘀汤加减 。 当归 10g 、生地 10g 、桃仁 10g 、红花 6g 、枳壳 10g 、赤芍 10g 、柴胡 5g 、甘草 3g 、桔梗 10g 、川芎 10g 、牛膝 10g 、乳香 5g 、没药 5g 、丹参 20g 等。 . word 完满格式 . . 专业.专注 . 中成药 ：速效救心丸 。 发生时予 10-15 粒舌下含服 。 2.心疼缓解期治疗 缓解期本病多虚实并见 ，寒热错乱交相为患 。 故当标本兼治 ，通中寓补 ，补中有通 。 （ 1）气虚血瘀证 治法：益气活血 ，通脉止痛 。 方药：补阳还五汤加减 。 当归尾 10g 、川芎 10g 、黄芪 10g 、桃仁 10g 、地龙 5g 、赤芍 10g 、红花 5g 等 。 2）气阴两虚 、心血瘀阻证治法：益气养阴 ，活血通脉 。 方药 ：生脉饮加减 。 党参 10g 、麦冬 15g 、五味子 10g 、黄芪 15g 、丹参 20g 、赤芍 15g 、川芎 10g 、红花 6g 、降香 3g 等 。 如偏阴虚火旺 ，见烦渴 、潮热盗汗 、失眠、舌红少苔 ，脉细数或细涩 ，可加用虎杖 15g 、漏芦 15g 、首乌 15g 、地骨皮 15g 。 （ 3）气滞血瘀证 治法：辛散温通 ，行气活血 。 方药 ：血府逐瘀汤加减 。 当归 10g 、生地 10g 、桃仁 10g 、红花 6g 、枳壳 10g 、赤芍 10g 、柴胡 5g 、甘草 3g 、桔梗 10g 、川芎 10g 、牛膝 10g 、乳香 5g 、没药 5g 、丹参 20g 等。 中成药 ：复方丹参滴丸等 。 . word 完满格式 . . 专业.专注 . （ 4）热毒血瘀证 治法：清热解毒 ，活血化瘀