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胆囊癌的手术治疗体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胆囊癌的手术治疗体会 1 见表1。 2 文2：慢性胰腺炎的手术治疗体会 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 胆囊癌的手术治疗体会 文1：胆囊癌的手术治疗体会 胆囊癌具有高度恶性的生物学行为，早期诊断率很低，手术效果也不够理想,术后5年生存率不到5%[1]。近年来，随着胆囊癌扩大根治术的开展，治疗效果较前有明显进步。我院近10年来行手术治疗胆囊癌共66例，现将其手术治疗的情况作一分析。 1 临床资料 一般资料 我院1995年1月至2005年1月共收治66例胆囊癌，其中男性16例，女性50例，男女之比约为1∶3；年龄32 85岁，中位年龄63岁。主要症状为持续上腹疼痛50例，食欲下降36例，黄疸21例，消瘦13例；合并胆囊结石41例。术前B超检查62例，确诊30例，确诊率为48%；CT检查11例，确诊9例，确诊率为82%；行MRI检查6例，确诊4例，确诊率为67%；病理诊断腺癌60例，鳞癌2例，鳞腺癌2例，腺瘤癌变2例。 肿瘤分期 根据国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期标准，本组属0期1例，Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期40例。见表1。 手术方式 见表1。 根治性切除包括胆囊、肝脏楔型切除术9 例，半肝切除术/肝三叶切除术6例，胰十二指肠切除术3例，均进行了相应淋巴结清扫。活检包括单纯活检、活检加胆囊造瘘或胆管T管引流术，姑息性切除包括单纯胆囊切除、胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术。表1 66例胆囊癌的临床分期、手术方式及根治率 病理分期手术方式/例活检术姑息性切除根治性切除根治率/％0期〖4〗1100Ⅰ期〖4〗1100Ⅱ期〖3〗3457Ⅲ期111529Ⅳ期 手术类型 根据病情，将手术分为以下5种类型[2]：意外胆囊癌、肝脏型、胆道型、肝胆型和其他型。 意外胆囊癌 主要指在腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术后病理诊断为癌组织侵及肌层、切缘阳性或淋巴结阳性的隐匿癌患者。应该积极再次开腹行胆囊癌根治术，这是患者获得长期生存的唯一手段。我们一般行胆囊、肝脏楔型切除术。 肝脏型 如果是肿瘤直接侵犯肝脏，没有远处转移灶，我们一般行胆囊、肝脏楔型切除术或者半肝切除术。胆囊癌可以经过胆囊静脉、门静脉和淋巴管造成肝内转移，如果已经有肝内转移，标准的根治术不能将胆囊周围的隐匿转移灶完整切除，因此应该行扩大根治术，如扩大的半肝切除术或肝右三叶切除术。 胆道型 胆囊癌通过直接浸润沿着胆囊管侵犯肝内外胆管，或转移淋巴结已有粘连融合致胆总管受累发生黄疸，对这类患者，我们一般在根治术的基础上行胆肠RouxenY吻合术。 肝胆型 对进展期胆囊癌同时侵犯肝脏和胆管系统，只要远处没有转移，我们一般在胆囊癌根治的基础上行肝切除及肝胆管切除术，必要时行肝段切除加胰十二指肠切除术。 其他型 以胃肠道受累为主，如果不伴有肝脏或者胆管受侵犯可行肠切除，如果有十二指肠或胰头受累且没有远处转移可以行胰十二指肠切除术。但是这种类型中，往往因受累器官多且粘连成团而已无法切除。 2 讨 论 手术切除是唯一可能治愈胆囊癌的方法。对于如何提高胆囊癌的手术 治疗 效果，我们有以下体会。 （1）重视术中快速病理检查。对可疑为胆囊癌的病例，应将切除之胆囊立即送快速冰冻检查，以明确诊断。对病理检查阳性者不论淋巴结有无肿大，均应作相关淋巴结、脂肪组织清扫，将胆管、肝动脉及门静脉“骨骼化”。对术前怀疑胆囊癌的病例不宜行腹腔镜胆囊切除，最好先行小切口胆囊切除，证实为胆囊癌后，既可适当延长切口以清扫淋巴结，又可避免穿刺套管针道癌细胞种植的可能。 （2）加强胆囊癌手术的规范性。近年来随着标准胆囊癌根治术的普遍开展，胆囊癌的术后5年生存率明显提高[3]，其具体要求为胆囊扩大切除（胆囊连同胆囊床3 cm的肝组织一并切除），沿肝十二指肠韧带清除淋巴结神经和脂肪组织将其“骨骼化”。淋巴结清扫应包括胰十二指肠后上方淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和门静脉后方淋巴结。这里需特别强调对淋巴结的清扫，因为当胆囊癌的肌层或浆膜下受到侵犯时，肝十二指肠韧带内的淋巴结转移率明显增高[4]。因此，对Ⅰ、Ⅱ期病人均应行胆囊癌根治术。 （3）积极开展胆囊癌扩大根治术。对Ⅲ期和无远处转移或广泛转移的Ⅳ期病人应行胆囊癌扩大根治术，即常规清扫相关各组淋巴结、神经和脂肪组织，切除癌肿所侵犯的周围脏器[5]，如肝、肝内外胆管、胃、十二指肠、横结肠和胰头。从上世纪90年代末我院对这类手术的开展逐年增加，病人术后疼痛消失、食欲增加、生存期延长等效果较明显。根据我们的体会，行胆囊癌扩大根治术的难度有以下两点：①淋巴结的彻底清扫。区域淋巴结清