玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究.docVIP

玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究 1 1 资料与方法 1 2 结 果 2 3 讨 论 4 文2：玻璃体切割术治疗眼内炎 7 1 资料和方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究 文1：玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究 视网膜静脉阻塞(RVO)是临床常见的具有高致盲率的视网膜血管疾病之一。本文通过对行玻璃体切割手术治疗的RVO患者影响预后的各种因素分析，探讨发病时间、病变部位、眼内填充物的应用等对RVO术后效果的影响。 1 资料与方法 对象 收集吉林大学第二 医院 眼底病二科自2004年11月至2009年1月行玻璃体切割手术治疗的RVO患者共计143例(146眼)，其中男76例(79眼)，女67例(67眼)，年龄21～84岁，平均年龄(±)岁。右眼76例，左眼64例，双眼3例。排除既往有眼后节手术史者、眼外伤患者。 方法 所有患者均采用标准经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切割术，充分切除增殖的玻璃体或积血，剥除视网膜前膜;对裂孔边缘僵硬的视网膜予以切除;影响视网膜复位的视网膜下增殖，做视网膜切开取出;根据病情对视网膜裂孔及病变部位行眼内光凝和(或)巩膜外冷凝;选择C3F8气体、硅油或复方电解质眼内冲洗液作眼内填充物。C3F8混合气体填充49眼，硅油填充6眼。晶状体浑浊较重影响眼底观察及预后视力者均同时摘除晶状体。20眼行晶状体超声乳化，其中13眼一期植入后房型人工晶状体。二次行白内障超声乳化术同时植入人工晶状体的有3眼。眼内气体或硅油填充者保持俯卧位至气体完全吸收或硅油乳化取出时。术后应用双氯芬酸钠眼液、氧氟沙星眼液、泼尼松龙眼液，阿托品眼膏散瞳。硅油填充玻璃体腔6眼硅油已经取出。术后定期复查眼压及视网膜情况。 统计学分析 组间比较采用t检验。 2 结 果 静脉阻塞部位 颞上支67眼(%)，颞下支24眼(%)，鼻上支5眼(%)，鼻下支2眼(%)，半侧41眼(%)，中央静脉阻塞7眼( 全身并发症 既往单纯高血压病史患者90例，糖尿病病史患者15例，冠心病病史6例，风湿病1例，脑血栓病史6例,青光眼病史4例。 就诊前发病时间 0～3个月58眼，术中需剥膜14眼，摘除白内障者10眼，视网膜裂孔11眼。3～6个月21眼，术中需剥膜9眼，摘除白内障者5眼，视网膜裂孔7眼。6个月以上67眼，术中需剥膜28眼，摘除白内障者5眼，视网膜裂孔6眼。 术前眼部情况 术前检查发现14眼存在视网膜脱离。术中14眼均可见增殖条索牵拉视网膜，其中10眼可见大小不一的裂孔或裂隙。 术后并发症 术后高眼压 术后发生高眼压31眼。发生于术后72 h内21眼，其中14眼玻璃体腔内填充C3F8混合气体;术后3～7 d 7眼，其中5眼玻璃体腔内填充C3F8混合气体;1～2 w 3眼，玻璃体腔内均填充C3F8混合气体。玻璃体腔内填充硅油的6眼2 w内均未出现眼压增高。 术后玻璃体再出血 术后玻璃体再出血应用蛇毒凝血酶等止血剂23例。其中术后第1～3 d应用者20例，术后第3～6天应用者3例。其中2个月后再次复发出血共有5例，4眼行玻璃体腔灌洗术，1眼应用药物治疗，随访未再次复发。 术后视网膜脱离 术毕视网膜均平伏。1 w后发生视网膜脱离4例(4眼)其中2例行巩膜环扎外垫压加巩膜冷凝术，术后恢复良好;1例行玻璃体手术加视网膜激光光凝术，眼内填充硅油，现术后恢复尚可，硅油已取出;另1例患者因 经济 原因未行手术治疗。 术后视力改善 中央静脉阻塞(CRVO)患者中视力者共7眼。半侧RVO患者中视力者共20眼，视力～者共18眼，视力～者共3眼。视网膜分支静脉阻塞(brVO)患者中视力者共42眼，视力～者共47眼，视力～者共7眼，视力者共4眼。CRVO患者术前视力与术后视力差异没有统计学意义(P),半侧brVO患者术前视力与术后视力差异有统计学意义(P)，CRVO患者术前视力与术后视力差异有统计学意义(P)，见表1。表1 各型RVO患者治疗前后视力比较 3 讨 论 解剖因素 视网膜动静脉交叉关系与视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,brVO)具有一定程度的相关性，在本文中颞上支brVO占%，与其他部位相比较具有显著统计学意义。根据血液动力学及血管分布情况推测可能是如下原因：(1)在视网膜动静脉交叉处，上游的血流形成湍流，不断损伤该处的血管内皮，从而易形成血栓，发生RVO。(2)静脉的引流面积在距离盘缘近的地方越大，可能对动