全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮一氧化氮合酶的影响临床医学.docVIP

全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮一氧化氮合酶的影响临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮一氧化氮合酶的影响临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：川芎嗪对急性百草枯中毒大鼠一氧化氮和诱导型一氧化氮合酶的影响 6 1 材料 7 2 方法 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮一氧化氮合酶的影响临床医学 文1：全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮一氧化氮合酶的影响临床医学 随着增龄，老年病人身体各器官发生实质性改变，对麻醉和手术的耐受能力降低,常合并其他多种疾病,术后病死率为年轻人的4倍,急症手术可增至10倍〔1〕。本文通过比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年病人手术的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为老年人选择安全有效的麻醉方式提供依据。 1 资料与方法 一般资料 选择65～79岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹部手术的老年病人40例，其中男性25例，女性15例;体重42～80 kg;胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌5例。排除对研究药物或其组成成分过敏、患有精神疾病、长期服用阿片或安定类药物、嗜酒、吸烟、严重肝肾和心血管疾病、 听力 或语言障碍者。随机分为丙泊酚组(P组)、异氟烃组(I组)，每组各20例。 麻醉与监测 术前30 min肌注阿托品 mg，入室后常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)，开放静脉通路，输注%氯化钠注射液。麻醉诱导均采用咪唑安定 mg/kg、瑞芬太尼 μg/kg、维库溴铵 mg/kg、依托咪酯 mg/kg静注，给氧去氮3～5 min后插管，经肺部听诊确定导管位置合适后固定，接麻醉机控制呼吸，VT 8～10 ml/kg，RR 12次/min，I∶E=1∶2，O2流量2 L/min。术中BIS维持在40～60，PETCO2 35～45 mmHg。两组病人全程应用泵注瑞芬太尼～ μg/(kg·min)镇痛。麻醉维持：P组采用思路高TCII型注射泵靶控输注丙泊酚，效应室浓度为4 μg/ml;I组持续吸入异氟烷，根据BIS值调节丙泊酚的效应室浓度和吸入异氟烷的浓度，间断静脉注入维库溴铵维持肌松。分别在入室(T0)、插管时、插管后5 min(T1)、开皮时(T2)、术终(T3)、拔管前、拔管后(T4)记录BP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值及拔管时间、术后呕吐、烦躁发生率。T0、T1、T2、T3、T4 5个时间点采外周静脉血4 ml，3 000 min离心10 min，取上清液放入-20℃冰箱冷藏备用。 NO、NOS测定 NO采用化学比色法、NOS采用硝酸还原酶法测定。 统计学分析 各组实验结果均以x±s表示，两组均数间比较采用t检验，多个样本均数间比较采用方差分析，用统计软件对上述结果进行处理。 2 结 果 两组一般情况 P组麻醉时间及术中输液量较I组少，有统计学差异(P),两组年龄、性别、体重、手术时间没有差异(P)(表1)。术后苏醒情况见表2。手术结束至病人苏醒及拔管时间P组明显短于I组(P)，拔管后烦躁及嗜睡的发生率I组高于P组。 两组患者循环功能的变化 表3。两组病人入室HR无统计学差异(P)，P组在插管时、插管后5 min、开皮时、术终、拔管前HR与T0比较明显降低(P)，说明丙泊酚对抑制应激反应时HR升高作用较明显;在拔管前、拔管后两组比较P组HR波动较小，对老年病人因应激反应所导致心率加快，心肌供血不足的副反应具有保护作用，组间比较有统计学差异(P)。两组入室SBP没有统计学差异(P)，而与T0比较两组SBP降低都有显著差异(P)，但两组间比较发现在拔管前、拔管后P组SBP变化平稳，组间比较有统计学差异(P) 两组入室、术终DBP没有统计学差异(P)，与T0比较在插管后5 min显著降低(P);组间比较在拔管前、拔管后的DBP变化有统计学差异(P) 两组病人各时间点SpO2与T0及组间比较均无统计学差异(P)。组间比较术终、拔管后P组的BIS值在短时间内迅速上升有统计学差异(P)。表1 两组病人一般情况与I组比较：1)P;表2同表2 两组病人术后苏醒情况表3 两组患者围术期SP、HR、SpO2、BIS变化与I组比较：1)P，2)P;与T0比较：3)P，4)P;表4同 两组血清NO、NOS的变化 见表4。两组病人血清中NO在T1～T4时间点与T0比较无统计学差异(P)，但两组NO均有升高;P组T1、T2、T3点血清中NO值明显增加，I组T1、T2