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主动脉夹层患者的护理 关键内容 主动脉夹层 疾病介绍 主动脉夹层患者 护理★ 主动脉夹层 疾病介绍 概念 主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜, 使中膜分离, 并沿主动脉长轴方向扩展, 形成主动脉壁 二层分离状态, 又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂 特点 起病急、发展快、误诊率、死亡率高。 病因 高血压: 急性主动脉夹层75%合并有高血压; 遗传原因: 常有家族聚集倾向; 主动脉内膜损伤: 高处坠落、忽然刹车或撞车; 妊娠: 后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、 血流张力增加; 先天性心血管疾病: 马凡综合征等 其它: 梅毒性主动脉炎、心内膜炎。 分型 DeBakey三型分类法 Ⅰ型: 动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉 Ⅱ型: 主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 Ⅲ型: 主动脉夹层累及降主动脉, 如向下未累及腹主动脉者亦为Ⅲ型。 按stanford分型 A型: 不管夹层起源于哪一部位, 只要 累及升主动脉者称为A型; B型: 夹层起源于降主动脉且末累及升 主动脉者称为B型。 临床表现 疼痛: 多为撕裂样或刀割样疼痛; 高血压: 难以控制 高血压; 脏器缺血表现: 神经系统: 偏瘫、截瘫 一过性脑缺血; 四肢缺血: 肢体发凉、紫绀、脉搏消失; 肾脏缺血: 尿少、肾衰; 肠缺血: 肠绞痛、肠梗阻, 肠坏死等。 破裂表现: 破入心包腔、胸膜腔引发心包填塞或胸腔积液; 破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸 困难、心悸及呕血、咯血等。 诊疗关键点 有高血压病史, 继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有药品难以控制高血压 应考虑。 辅助检验: X线 、经食道B超; CTA、 MRA 、 DSA(是诊疗主动脉夹层动脉瘤 金标准) 诊疗 保守诊疗: 降压、止痛、镇静、制动。 介入诊疗 外科手术诊疗 主动脉夹层患者 护理 院前抢救 标准: 快速控制血压, 镇静止痛及对症处理, 保护受累 靶细胞, 降低病死率。 方法: ①备齐硝酸甘油、硝普钠等抢救药品及氧气、心电监护、除颤仪、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等抢救设备。 ②监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道, 患者取头高足低位或平卧位, 头偏向一侧。 ③ 静脉给予镇静止痛剂及降压药品。 院内护理关键点★ 疼痛与休克观察护理 严密观察疼痛 部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后, 观察疼痛是否改善。缓解疼痛常见吗啡或哌替定, 注意2次用药须间隔4～6h, 以防成瘾。吗啡 镇痛、镇静效果较强, 呕吐等不良反应相对较少, 但需注意两药都有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 血压 观察和护理 立刻将收缩压降到100～120mmHg或使关键脏器达成适合灌注 对应血压水平。测量血压时, 应同时测量双上肢血压, 以健侧肢体血压为真实血压, 作为临床用药 标准。快速降压首选硝普钠。降低血压过程中须亲密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息, 避免用力过分（如排便用力、猛烈咳嗽）; 帮助患者进餐、床上排便、翻身; 饮食以清淡、易消化、富含维生素 流质或半流质食物为宜; 激励饮水, 指导患者多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物; 常规使用缓泻剂, 假如导片、开塞露等, 保持大便通畅。 心理护理 猛烈 疼痛使患者轻易产生恐惧和焦虑心理, 烦躁不安、精神担心、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。所以, 在镇静止痛和控制血压、心率 同时, 不能忽略患者心理感受, 应加强心理护理, 依据患者不一样 心理感受, 立刻评定患者 应激反应和情绪状态, 并确定相适应 心理护理对策。 夹层累及相关系统 观察和护理 AD在发病和扩展过程中, 可引发对应器官系统, 如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损 表现。 夹层累及相关系统 观察和护理 所以应严密观察有没有呼吸困难、咳嗽、咯血; 有没有头痛、头晕、晕厥; 有没有偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况, 连续心电血压监护, 观察心率、心律、血压、血氧饱和度等改变, 严格统计液体出入量。早期发觉、立刻处理。 预防瘤体破裂 注意保暖,