hrt的规范化治疗.ppt

32 34 36 38 40 42 44 46 卵巢切除时 卵巢切除 3 年以后 卵巢切除 6 年以后 开始诊疗: 抚慰剂3月 结合雌激素(倍美力?) 对延缓加速骨丢失 影响 Lindsay R., Clin Obstet Gynecol 1987;30:847. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 年 掌骨矿物质含量 腰椎骨密度改变 骨密度和结合雌激素(倍美力?) 剂量反应曲线 剂量 倍美力剂量(mg) (未口服钙) 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 0 0.15 0.3 0.625 1.25 Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 63:759-763. 骨密度(g/cm2) 口服0.625mg结合雌激素(倍美力?)和1500mg钙 对椎骨和髋骨骨密度 影响 脊椎 股骨 月份 0.75 0.8 0.85 0.9 0.95 1 Ca 倍美力? +Ca 0 6 12 18 24 月份 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 0.75 0 6 12 18 24 Ca 倍美力? +Ca Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 76:290-295. 更年期妇女每年心血管疾病发生率 0 1 2 3 4 5 6 7 40 Kannel WB, et al. Ann Intern Med. 1976; 85: 447-452. 绝经前 绝经后 40~44 45~49 50~54 年纪组 妇女冠心病每年发生率(‰) 心肌梗塞 死亡率 女性 45～54岁 男性 女性 54～64岁 男性 女性 65～74岁 男性 男/女比率5.9 : 1 男/女比率3.7 : 1 男/女比率2.5 : 1 HRT 合理用药 ? 用药方案 ? 单用E ? E+P周期序贯法 ? 连续 E+P联正当 ? E连续+P序贯法 ?剂量标准 雌激素 维持健康最低剂量（倍美力0.625mg） 孕激素 保护子宫内膜, 服用孕激素对内膜 保护作用依靠于孕激素服用时间（连续时间 长短）和服药剂量; 前者比后者更关键——孕激素对内膜 保护作用时间: 每个月用药12-14天 0.625毫克/每天一片 天然结合型雌激素 （倍美力） 5.0毫克安宫黄体酮/ 每天一片 第1天 第14天 第28天 倍美盈 倍美盈 特点: 激素撤药性子宫出血（预期性出血） （Expected withdrawing bleeding) 0.625毫克/每天一片 天然结合型雌激素 （倍美力） 2.5毫克安宫黄体酮/ 每天一片 第1天 第14天 第28天 倍美安 倍美安 (结合雌激素/安宫黄体酮复合片) 特点: 1.内膜萎缩。2.激素突破性子宫出血（不能预期） (Unexpected breakthrough bleeding) ? 选择依据 ?单用E 适合于切除子宫 患者 ? E+P序贯法 适合于年轻, 期望保持周期性月 经者 特点: 激素撤退性子宫出血（预期性出血） ? E+P联正当 适合于不期望子宫出血者（绝经后） ? E连续+P序贯法 适合于停E有不适症状者 ? 特殊人群用药? ?需考虑低剂量ERT/HRT 情况 ?肥胖症 ?服用标准剂量有不适症状者 ?围绝经期有症状者 ?老年人或瘦小者 ?子宫内膜异位症或子宫肌瘤患者 ? 特殊人群用药? ?需经皮或低剂量口服ERT 情况 ?胆石症或胆囊疾病 ? 卧床活动少 人 ?高甘油三脂血症 ? 新近创伤 ?静脉血栓或栓塞史 ? 手术后 ?控制不满意 高血压 ? 偏头痛 ?血管疾病 ? 慢性肝病 ?新近 心肌梗塞 HRT安全性 监护 子宫内膜癌 乳房癌 子宫内膜癌 监护和预防方法 孕激素保护方法 对抗雌激素对子宫内膜 作用 阻止子宫内膜增生病变及子宫内膜癌 ?单用雌激素 (ERT) 70年代中期流行, 未采取孕 激素对抗方法 子宫内膜增生过长及子宫内膜癌↑ 低剂量雌激素周期疗法 7%囊性内膜增生过长 高剂量雌激素周期疗法 15%囊性内膜增生过长 囊性增生过长 1%发展为