关节置换术围术期中疼痛管理.pdf

加速康复外科 (ERAS) Enhanced Recovery After Surgery 关节置换术围手术期疼痛管理 背 景 加速康复外科（Fast Track Surgery) 又称术后促进康复程序（Enhanced Recovery After Surgery program, ERAS） （ 也称外科快速康复方法 Fast track rehabilitation in Surgery) 丹麦外科医生2001年提出，为全球外科医生所认可 并推崇 南京军区总医院黎介寿院士团队在中国率先推广应 用 为规范化术后疼痛管理，促进髋、膝关节术后加速 康复，多学会联合发布共识 共识特点： 1. 该共识是国家卫生计生委公益性行业科研专项 《关 节置换术安全性与效果评价》项目的一部分，由裴 福兴教授牵头，涵盖26 家大型医院和50家推广医 院的数据库。 2. 项目组与 《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学 会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交 流促进会骨科分会关节外科委员会，组织国内相关 专家对数据资料进行整理、分析与挖掘，并召开了 多次多学科专家讨论会，同时结合国内外相关文献， ， 。 遵循循证医学原则 起草并完成了该共识 3. 为国内首个围术期疼痛与睡眠管理共识，骨科加速 康复理念与髋、膝关节置换手术相结合，提出了具 体化，可操作的临床导向。 3 背 景 （ 加速康复外科 Enhanced Recovery After Surgery, ERAS） • 理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应 激，减少疼痛与并发症，提高满意度，减少住院费用。 • 疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一。术后持续疼痛 可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功 能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用。 如何降低关节置换术患者在围术期的疼痛， 是骨科医生亟待解决的问题。 一、疼痛的分类及评估 • 根据疼痛的持续时间的性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。 根据疼痛的病理学机制，可分为伤害感受性疼痛、神经病 理性疼痛和混合性疼痛。 • 疼痛的评估方法包括： （ 视觉模拟评分 Visual Analogue Scale ，VAS ） 数字评价量表 （Numerical Ratings Scale ，NRS ） 语言评价量表 （Verbalde Description Scale ，VDS ） （ 面部疼痛表情量表 FPS-R ）