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PAGE 1 - 基于“开阖枢”理论图解大小玄武汤 基于“开阖枢〞理论图解大小玄武汤 5304〔2021〕05-0011-05 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2021.05.003开放科学〔资源服务〕标识码〔OSID〕： Abstract：Basedonthetheoryof“Kaiheshu〞，thisarticleconductedstudyonDaxuanwuDecoctionandXiaoxuanwuDecoctioninFuXingJueZangFuYongYaoFaYaooriginatedfromTangYeJingFa，withthepurposetohavenewunderstandingforZhenwuDecoctioninShangHanLunandJinGuiYaoLueoriginatedfromTangYeJingFa，andbetterguideclinicalapplication. Keywords：Kaiheshu;FuXingJueZangFuYongYaoFaYao;DaxuanwuDecoction;XiaoxuanwuDecoction 随着《辅行诀脏腑用药法要》[1]敦煌藏卷手抄本公之于世，业内对书中收录诸方所作的考释与讨论已然颇丰，《辅行诀脏腑用药法要》传载《汤液经法》古方，《汤液经法》为《伤寒论》和《金匮要略》方之源头。《辅行诀脏腑用药法要》有治“外感天行〞的大小玄武汤。笔者基于“开阖枢〞理论对大小玄武汤的名义、组方、机理及使用展开探析。 《辅行诀脏腑用药法要》指出：“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。〞就是说，《伤寒论》和《金匮要略》所本的是《汤液经法》中的二旦、六神大小等汤。因此，运用基于“开阖枢〞理论讨论《辅行诀脏腑用药法要》玄武汤证病机〔大小玄武汤〕及组方思想，对讨论《伤寒论》和《金匮要略》的真武汤〔小玄武汤〕和茯苓四逆汤加白术、芍药〔大玄武汤〕等〔关于《伤寒论》将其易名“真武〞，李惠杨等[2]已有论述〕及其类方具有重要的理论价值及临床指导意义。 1大小玄武汤名义解析 该组汤方以“玄武〞命名，整体涵盖了两个方面的内涵：其一，“玄〞即“黑〞〔玄比黑稍深〕即“北方水〞，《说文》直言“黑而有赤色者为玄〞，依《素问·金匮真言论篇》“北方黑色，入通于肾……其类水……其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也〞，又《后汉书·王梁传》谓“玄武，水神之名，司空水土之官也〞，则“玄武〞对应“北方水〞;《楚辞·远游》洪兴祖补注有“玄武，谓龟蛇。位在北方，故曰玄。身有鳞甲，故曰武〞，人尽皆知把带盔甲的士兵叫“武士〞，则带鳞甲的龟蛇亦是“武〞，“玄武〞则是带有鳞甲的龟蛇，镇守北方;“玄武〞也被称为“玄冥〞，李白《大猎赋》“若乃严冬惨切，寒气凛冽，不周来风，玄冥掌雪〞描绘了严冬、“玄冥〞的环境画面，笔者认为“冥〞者正言龟蛇居处北方之“幽冥含寒〞，而“武〞者则言龟蛇装备鳞甲“可攻可守〞，龟蛇能在“玄冥〞之地装备鳞甲而“显武〞，足见“玄武〞尚能攻寒克寒。其二，“玄〞为北方为冬季，又彭子益谓“六气之时，地面上的阳热，经秋气之收敛，全行降入土下的水中……中下阳多，故称太阳。此阳热降入水中，水马上它封藏不泄……水外已寒，则水内阳藏，故称寒水〞[3]，不难想到“玄武〞的作用对象就是这“太阳寒水〞，前条“冥〞即是闭藏北方“太阳〞，而前条“武〞即是打開释放北方“太阳〞。这样，“玄武〞就有主水、攻寒，而主管“北方太阳寒水〞的内涵。 就“玄武主北方‘太阳寒水’〞而言，依“三阴三阳开阖枢河图〞[4]，“玄武〞代表的是“北方水气〞，可以推知“玄武汤〞的力量应当是针对“北方‘太阳寒水’〞，借助和恢复“开阖枢〞的功能，以打开、释放“北方太阳〞，简而言之，就是“温北方〞。而就“北方玄冥〞与“北方玄武〞对应而言，正好可以说明该能量的释放先“冥〞后“武〞，从闭藏的状态到打开释放的状态，既是“寒水〞又能开升出“太阳〞，从而为完好天地气流交变与太阳东升西落、周而复始的大自然活动做好能量储备与供应，并为世间万物周而复始制造条件。 2图解开阖枢理论 2.1三阴三阳开阖枢基本功能 “开阖枢〞理论最早见于《内经》，《素问·阴阳离合论篇》云：“三阳之离阖也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，抟而勿浮，命曰一阳……三阴之离阖也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，抟而勿沉，命曰一阴。〞又《灵枢·根结》有“太阳根于至阴……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……〞六经“开阖枢〞的功能[5]详见表1。 2.2三阴三阳开阖枢传交关系 人之肺吸入氧〔阳〕气，暖和后天心火;心阳得肺之天气肃降与心阴敛降按“十二经阳气运