腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较.docVIP

腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较 文1：腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较 doi： 甲状腺良性疾病属于临床常见的疾病，一般好发于女性患者，表现为颈部前方有类似于核桃状的局限性肿块，质地相对较硬，伴随吞咽上下移动，一般临床需要采取手术切除治疗[1]。传统的临床治疗方法是采用开放性甲状腺切除手术，但是对患者的创伤相对较大，术后恢复慢，同时在患者颈部遗留有5～7 cm的瘢痕，严重的影响了患者美观，给广大患者带来了沉重的心理负担，因此在临床上如何将手术切口美容化一直是外科医师和患者关注的核心问题，目前腔镜在外科中使用越来越频繁，其在甲状腺外科手术中越来越广泛[2]。笔者所在医院对比了腔镜辅助甲状腺切除手术和传统的开放性手术的临床疗效，现汇报如下。 1 资料与方法 一般资料 某综合性三级甲等医院2014年1月-2015年12月130例入院手术治疗的甲状腺良性疾病患者，随机分成观察组和对照组，各65例，患者均为女性，肿块直径），具有可比性。 手术方法 对照组：患者采用传统开放性手术切除手术，患者在行气管插管麻醉满意并取仰卧位，在胸骨切迹向上 cm行5～8 cm切口，将皮肤、颈阔肌、白线和颈前肌依次切开，沿着甲状腺被膜切开后显露甲状腺，对超声定位的结节进行甲状腺部分或者全部切除，术后留置引流管进行平压引流，使用可吸收线进行缝合，术后常规采取抗感染治疗。 观察组：采用腔镜辅助甲状腺切除手术治疗，气管插管麻醉满意后取平卧位，颈部垫高，在两乳头中间行 cm切口，在两侧乳晕行 cm和 cm切口，采用气腹针从乳晕和乳沟切口部位朝向颈部游离，向预操作空间皮下注射%肾上腺素盐水，使用穿刺棒朝向颈部移动，分离结缔组织，创造置镜与操作的空间。在乳沟切口部位置入腹腔镜，从两侧切口放入分离钳和超声刀，注入二氧化碳气体保证压力在6～8 mm Hg，超声刀分离结缔组织依次将颈白线、病灶侧舌骨下肌群以及被膜分离出甲状腺，根据超声定位切口对病变部位切除，超声刀隔断甲状腺周围主要血管，标本放置于标本袋，经左侧切口移除，对舌骨下肌群缝合，留置具有侧孔硅胶引流管，排出二氧化碳气体，逐步缝合皮肤切口固定引流管，术后常规行抗感染治疗。 观察指标 研究两组患者手术时间长短，手术术中出血量大小，手术切口长短，手术后患者恢复进食时间，研究对象住院时间长短。记录观察组及对照组患者手术后在喉上、喉返神经损伤、皮下积液、皮下气肿、颈胸部感觉异常等并发症。 统计学处理 将所有资料录进Excel 2003，采用SPSS 统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者行手术情况对比 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后患者恢复进食时间、住院时间与对照组比较差异均有统计学意义（P），见表1。 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组发生喉上、喉返神经损伤1例，皮下积液1例，皮下气肿2例，颈胸部感觉异常4例；对照组发生喉上、喉返神经损伤2例，皮下积液6例，皮下气肿9例，颈胸部感觉异常13例，其中皮下积液、皮下气肿、颈胸部感觉异常发生情况比较差异均有统计学意义（P），见表2。 3 讨论 中青年女性属于甲状腺疾病好发人群，采取外科手术是目前临床常用的方法，临床治愈率高，复发率和死亡率极低，因此在甲状腺疾病中广泛开展[3]。甲状腺的位置相对特殊，位于喉部和上段气管的两侧，主要是由2个侧叶和峡部组成，正常的状况下甲状腺无法看见也不能摸到，临床解剖结构较为复杂，因此手术过程中容易损伤重要神经、血管产生严重的并发症[4]。传统的开放性手术会在患者颈部的显著部位遗留有明显的瘢痕，破坏了人体暴露部分皮肤完整情况，严重的影响了患者美观程度，给患者带来了一定的心理阴影。此外开放性手术的开展虽然疗效确切但是手术创伤相对较大，术中出血较多，同时开放性甲状腺手术容易造成喉返神经的损伤，部分研究显示喉返神经损伤率可达到30%左右，限制了其在临床上的应用。近年来随着微创技术的快速发展，腔镜手术应用越来越广泛，不再局限于腹腔等实质性腔隙间手术，目前采取组织间“创造间隙”开展手术已经广泛的应用在普外科，微创甲状腺手术通过采取2～3 cm小切口在