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关于脑出血急性期的护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：关于脑出血急性期的护理 1 1 临床资料 2 2 护理体会 2 二便护理 3 3 结果 5 4 结论 6 文2：脑出血急性期的护理干预 6 1 脑出血急性期的护理要点 6 2 脑出血急性期的三大管理 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 关于脑出血急性期的护理 文1：关于脑出血急性期的护理 脑出血又称脑溢血，是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血［1］，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病，以突然意识障碍和胶体瘫痪为最常见，患者发病急，病情危重，短时间内可发生急剧变化，因此要严密观察病情变化，做好临床护理工作，提高抢救的成功率。脑出血在临床上根据其病情的发展过程可分为3期，即急性期（1～个月）、恢复期（2～6个月）、后遗症期（﹥6个月）。对患者来说急性期直接威胁患者的生命，对急性期的抢救与护理尤其重要，直接影响病人的预后。我科于2008年5月至2009年12月收治了180例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。 1 临床资料 一般资料 180例患者中，男性100例，女性80例，年龄42～86岁，平均年龄岁，平均住院时间20天。 病情诊断 脑出血合并高血压者168例（%），脑出血合并糖尿病者114例（%），脑出血合并高胆固醇血症者150例（ 2 护理体会 严格制动 脑出血患者血压波动及不稳定，需避免不必要的搬动，以免加重出血；为了降低颅内压可采取头高脚低位，昏迷的病人解开衣领，头略后仰，偏向一侧（防止呕吐物堵塞呼吸道），舌后坠的病人使用舌钳将舌拉出，痰多不易咳出者使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅。 吸氧 脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。 降低颅内压、减轻脑水肿 我科一般采用甘露醇降低颅内压，在静脉点滴甘露醇时，使用8～9号头皮针，滴速为每分钟125～250滴，保证在15～30min内滴完250ml液体，要求值班护士认真交接班，严格遵守给药时间。由于甘露醇对血管刺激性较大，容易发生无菌性静脉炎，每次在注射时最好不要在同一部位［2］。如果出现静脉炎需及时处理。 二便护理 昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，用生理盐水200ml+庆大霉素20万u2次／日膀胱冲洗，并将药液在膀胱内保留1h左右，新洁尔灭棉球每日擦洗尿道口及周围，以预防尿路感染。为了保持膀胱的正常功能，每隔3～4h开放1次，并认真记录尿液的颜色、性质和量，发现异常，及时通知医生给予处理。病人清醒膀胱功能恢复后，尽早停止导尿；便秘的病人给予缓泻剂。对二便的护理有利于减少患者褥疮的发生。 密切观察 脑出血急性期，尤其在第一周，病情重、发展变化快，随时会有生命危险，因此应严密观察病情变化，以为抢救赢得最佳时间，降低病死率。 识的改变 脑出血病人由于脑实质内的血管破裂出血，使脑功能发生障碍，在临床上表现为不同程度的意识障碍，根据意识障碍的程度可分为：意识模糊、嗜睡、谵妄、昏迷（浅昏迷和深昏迷），意识障碍的程度，是估计出血量大小、病变部位、及预后的重要指标。意识障碍由深变浅，说明病情逐渐好转，意识障碍程度加重，甚至由浅昏迷进入深昏迷，说明病情恶化，有再度出血或发生脑疝的可能。在本组观察的180例病例中，神志清醒的40例，嗜睡100例，浅昏迷18例，深昏迷22例。 孔的变化 主要观察瞳孔大小、是否对称及对光反射等。 当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状的同时，瞳孔两侧不等大或忽大忽小，光反应迟钝或消失，意识障碍程度逐渐加深常是脑疝的早期表现，应积极抢救治疗，以防恶化。本组180例急性期入院的患者中，其中有5例发生脑疝，抢救成功2例，死亡3例。 呕吐为颅内压增高或出血刺激了延髓的中枢所致，对于那些有意识障碍和语言障碍而不能诉说头痛的病人，呕吐的观察是早期颅内压增高的可靠指征之一，合并上消化道出血者，可出现呕血，本组急性期入院的180例患者中，出现呕吐168例，呕血2例，对呕血患者经积极治疗后均好转。 命体征的观察 脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组180例病例中，有高血压病史者168例，占%，血压过高容易发生脑血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在150～180／80～100mmHg之间。病程中如血压升高，脉搏、呼吸变慢，提示脑干受压，如