探讨在新型冠状病毒肺炎重症患者中开展高压氧治疗HBOT的医院感染防控关键问题（基础医学资料）.docVIP

探讨在新型冠状病毒肺炎重症患者中开展高压氧治疗HBOT的医院感染防控关键问题（基础医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：探讨在新型冠状病毒肺炎重症患者中开展高压氧治疗HBOT的医院感染防控关键问题 2 1、高压氧舱及高压氧治疗医院感染防控关键问题 2 2、相关医院感染防控关键问题的解决方案探讨 5 文2：探讨神经外科护士手术部位感染防控行为干预方案 9 第一部分前言 12 1研究背景 12 2研究目的 15 3研究意义 15 4质量控制 15 5伦理考虑 17 6技术路线 17 1研究目的 17 2研究对象 17 3研究工具 17 4调查方法 18 5资料整理与分析 18 6研究结果分析 18 第三部分神经外科护士手术部位感染防控行为干预研究 19 1研究方法 19 2研究对象 19 3研究工具 19 4研究过程 19 5资料整理与分析 19 6研究结果分析 19 第四部分结论及建议 20 1研究结论 20 2本研究创新之处 20 3本研究不足之处 20 4本研究下一步工作计 20 参考文摘引言： 21 原创性声明（模板） 22 文章致谢（模板） 22 正文 探讨在新型冠状病毒肺炎重症患者中开展高压氧治疗HBOT的医院感染防控关键问题（基础医学资料） 文1：探讨在新型冠状病毒肺炎重症患者中开展高压氧治疗HBOT的医院感染防控关键问题 高压氧治疗是指在压力大于1个绝对大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧以治疗疾病的方法[1]。HBOT可减轻大鼠吸入性肺炎的肺泡细胞损伤，可能在临床上具有治疗急性肺部炎性损伤的潜力[2]。HBOT可通过直接抑菌或杀菌作用、增强免疫系统的抗菌作用以及作为抗菌药物的增强剂在临床上治疗急性感染[3]。同时临床上常规的HBOT对肺功能不会产生不良影响[4]。仲小玲等[5]报道了高压氧治疗对于新型冠状病毒肺炎重症患者的氧合改善作用，4次HBOT就能基本纠正重症危重症患者的持续性低氧血症。由于新型冠状病毒传染性强，可经呼吸道飞沫和接触传播，并且在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，而高压氧舱正是高度密闭的一个特殊环境，面对这种传播力较强的未知新型病毒，平时积累的医院感染防控举措在实践过程面临着严峻挑战[6]，如何在有条件开展高压氧治疗的医院做到在严格防范医院感染的前提下谨慎开展危重症COVID-19患者的HBOT治疗，是摆在医疗机构面前的一个重要课题。 1、高压氧舱及高压氧治疗医院感染防控关键问题 高压氧治疗环境的特殊性 治疗环境密闭、狭小、人员密集 空气加压氧舱由2~4个舱室组成，每个舱室最多可治疗18人，人均舱容量3m3，在密闭状态下加压、稳压和减压，每次治疗时间约需2h(见图1)。因高压氧舱是高度密闭的一个特殊环境，且治疗时间较长，存在经气溶胶传播的可能。据研究，在需氧气支持的患者上呼吸道样本的第二和第三周，病毒载量达到峰值[7-9]。美国病毒学家用活病毒试验证明新型冠状病毒与萨斯病毒在空气及物体表面的存活时间很相似(在空气中的半衰期为3h)[10]。并且早期迹象表明，感染COVID-19的个体在有症状或无症状时都可能会传播病毒[11-12]，通过污染空气，地面环境和个人防护设备等传播给其他人。 手卫生难保证 医用氧舱无流动水洗手装置、氧舱内禁用含乙醇手消毒剂，因此难于保证手卫生。 医用氧舱设备的局限性 呼吸舱内空气时存在的交叉感染风险 在高压氧治疗的加压、吸氧间休息以及加压阶段约40~50min，患者不带吸氧面罩时吸入舱内空气、呼出废气也排在舱内，舱内人员存在交叉感染的风险(见图1)，由于舱内空气采取定时或按需换气方式改善质量，换出空气经排气管路出舱延伸至室外排放，可能污染室外排气口附近空气甚至波及氧舱压缩空气采气口。 图1 高压氧治疗环境 吸氧治疗时呼出废气存在的交叉感染风险 吸氧治疗时间约60min，患者吸入供氧管路的氧气，呼出废气经排氧口排入排氧管路(见图2)，同一舱室所有治疗位的排氧管串联并汇流到舱底U型管道，该管有开口与舱内环境相通以压差方式将废气排到舱内管道(见图3)，舱外部分管路一般长度超过10m，途径多个弯曲和控制阀门，管路延伸至室外后将废气排放于高于地面3m的大气中，可能污染室外排气口附近空气甚至波及氧舱压缩空气采气口(见图4) 图2 呼出废气排氧口 图3 氧舱底部排氧管路 图4 室外呼出气体排气口 氧舱结构及内装修造成的分隔空间存在消毒难点传统的高压氧舱壳体呈圆筒形，为了安装各种管路及配套设施、使用上的便利性以