髌骨下极骨折应用髌骨爪结合克氏针张力带治疗的临床疗效（外科学资料）.docVIP

髌骨下极骨折应用髌骨爪结合克氏针张力带治疗的临床疗效（外科学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：髌骨下极骨折应用髌骨爪结合克氏针张力带治疗的临床疗效 1 1、对象与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折 4 1 材料与方法 5 2 结果 5 3 体会 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 髌骨下极骨折应用髌骨爪结合克氏针张力带治疗的临床疗效（外科学资料） 文1：髌骨下极骨折应用髌骨爪结合克氏针张力带治疗的临床疗效 髌骨为人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，髌骨可以降低关节应力与摩擦，增强股四头肌伸膝能力，是膝关节稳定的重要维系组织[1]。髌骨骨折在全部骨折中的发生率较高，骨折后患者膝关节容易出现退行性变，限制患者膝关节屈伸[2]。因此临床对于髌骨骨折的治疗，应该注重恢复髌骨关节面平整，保证稳固固定，帮助患者膝关节屈伸功能恢复，避免关节发生粘连[3]。以往多选择克氏针张力带治疗，虽可获得一定的效果，但也存在不足[4]。本研究探讨髌骨爪结合克氏针张力带在髌骨下极骨折治疗中的应用价值。 1、对象与方法 研究对象 选择2016年1月至2018年12月期间70例髌骨下极骨折患者为对象，按照入院顺序将患者随机分为两组。观察组35例，男19例，女16例；年龄43～76岁，平均（±）岁；骨折原因：摔伤20例，交通事故伤12例，其他原因致伤3例。对照组35例，男20例，女15例；年龄45～75岁，平均（±）岁；骨折原因：摔伤18例，交通事故伤13例，其他原因致伤4例。两组的年龄、性别、骨折原因比较，差异无统计学意义（P） 治疗方法 实施腰硬联合麻醉，协助患者保持仰卧位，患肢大腿中上1/3部位应用充气式止血带，压力控制在60kPa，持续充气一小时。做一个以骨折端为中心髌前正中纵行切口。对照组仅实施克氏针张力带治疗，观察组实施髌骨爪结合克氏针张力带治疗。(1)克氏针张力带治疗：显露骨折断端，将嵌插的软组织以及血肿清除，将骨折断端显露出来时最大程度使髌前腱膜、髌韧带扩张部完整性得以保持，在直视下完成复位处理，借助复位钳进行暂时性固定，选择2根～直径的克氏针平行从髌骨中内及中外1/3上端向下纵形穿到髌骨下端，针尖尾各自外留10mm，在上极针尾折弯90°，接着向后把克氏针弯转180°，使其与髌骨上极骨皮质相邻，避免针向下滑出。选择直径的钢丝从克氏针一端后面绕髌骨前，接着同一针另一端后在髌前作8字型固定拉紧，于髌上极扭紧打结，向骨内锤入弯的部分。另外一枚克氏针选择相同方法完成固定。(2)髌骨爪内固定：直视下将髌骨复位，复位钳固定，把持，克氏针两枚固定，检查骨折复位良好，关节面平整，钢丝8字形固定拉紧，并选取适当型号髌骨爪固定，检查确保骨折稳定性良好，利用“C臂”检查确定髌骨关节平整后，对手术切口进行冲洗，将切口逐层缝合。 观察指标 (1)临床指标：比较两组的手术时间、术中出血量、骨折Ⅰ期愈合时间。(2)膝关节功能：选择膝关节Lysholm评分法评价膝关节功能，内容有下蹲、爬梯、不稳定、支撑、跛行、疼痛、交锁、肿胀，每项0～25分。得分越高，关节功能越好。分别在术前、术后1个月进行评价。 统计学处理 采用统计软件处理数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 临床指标 两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P）；观察组的骨折Ⅰ期愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P）。见表1。 表1两组的手术时间、术中出血量、骨折Ⅰ期愈合时间比较 膝关节功能 术前，两组的膝关节功能Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P）；术后1个月，两组的Lysholm评分均显著升高，且观察组的Lysholm评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P）。见表2。 表2两组手术前后的膝关节Lysholm评分比较 3、讨论 髌骨下极骨折是髌骨骨折的一种特殊类型，继发内固定失效、骨折再移位的可能性较大[5]。以往的治疗中认为可以直接将髌骨下极切除，但这一方法仅实现了伸膝装置连续性的重建，无法有效恢复髌骨长度、解剖形态，甚至可能引起程度不一的肢体功能障碍，影响了其在临床的应用[6，7]。克氏针张力带治疗对于髌骨横形骨折、较大骨块的粉碎性骨折患者较为适用，但术后无法早期进行膝关节功能锻炼，更容易出现膝关节僵直等并发症[8]。本研究中应用的髌骨爪固定法适应髌骨生物学特点，具有非常好的生物相容性[9]，不会锐性突起，不会形成明显刺激。 本研究结果显示，虽然两种治疗方法的手术时间及术中出血量差异不大，但观察组的术