ExPRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察（儿科医学资料）.docVIP

ExPRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察（儿科医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：ExPRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察 1 1资料与方法 2 文2：新生血管性青光眼的手术治疗分析 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 ExPRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察（儿科医学资料） 文1：ExPRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察 新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，药物治疗往往无效，常规滤过性手术治疗效果差。Ex-PRESS引流器于1998年面世，2002年经FDA批准后于国外大量应用于临床中眼压控制不良的青光眼患者[1]。西方国家已有Ex-PRESS引流器植入术治疗新生血管性青光眼的先例。为探讨Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效。选取该院2012年6月—2014年1月期间确诊的新生血管性青光眼患者为研究对象，现报道如下。 1资料与方法 一般资料 收集该院确诊的新生血管性青光眼（NVG）17例（17眼），女6例，男11例，年龄47~65岁，术前视力光感～，术前眼压（37±）mmHg。原发病：糖尿病视网膜病变12眼，视网膜中央静脉阻塞4眼，眼外伤1眼。全部首先行Ex-PRESS引流器植入术，收集资料进行回顾性分析。入选标准：①确诊的NVG患者，并自愿参与该项目研究；②年龄＞18岁；③既往无眼部手术史；④患眼既往无严重全身疾病或精神疾病；⑤视力至少光感。 手术方法 患者取平卧位，消毒铺巾，球结膜下浸润麻醉；做以穹窿部为基底的结膜瓣，于12点方位沿角巩膜缘剪开结膜，分离结膜下组织，烧灼止血；做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，于12点方位，大小约3mm×3mm的矩形，巩膜瓣下放置抗纤维增殖药（丝裂霉素）（生产批号国药准字H）棉片，浓度为～/mL，放置时间为3～5min，然后用平衡盐溶液200mL冲洗；于颞上方做前房穿刺口，注入粘弹剂形成前房；角膜缘处行25号针穿刺，植入R-50型Ex-PRESS引流器[注册号国食药监械(进)字2011第号]，恢复巩膜瓣，10～0尼龙线间断缝合巩膜瓣；于巩膜瓣两侧放置眼压调节缝线，8～0可吸收缝线缝合结膜瓣[2] 随访 在患者术后1d、1周、1个月、3个月、6个月时展开跟踪随访，嘱咐患者按照接受复查以完成随访，随访内容：患者术后眼压、滤过泡情况、术后需使用抗青光眼药物情况，手术并发症等。 统计方法 以统计学软件进行数据分析术后与术前各时间点的眼压两两比较，以（x±s）形式表示计量资料，计量资料采用两样本均数t检验。 2结果 术后眼压控制情况 患者术后1d、1周、1个月、3个月、6个月的眼压与术前相比均差异有统计学意义（P＜），见表1。 手术成功率 9眼达到完全成功标准：①6mmHg≤眼压≤21mmHg；②相对于术前眼压，眼压降低≥30%；③未使用任何降眼压药物；④无严重的眼部并发症[3] 6眼达到条件成功标准：需联合应用抗青光眼药物才能将眼压控制在完全成功标准，术后需要使用降眼压药物2~3种。 2眼手术失败：药物无法控制眼压（用药≥3种），需要进一步行青光眼手术。 滤过泡情况 按kronfeld分类法，青光眼术后滤过泡分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，术后半年观察，Ⅰ型为微小囊状型5眼，Ⅱ型为弥散扁平型10眼，Ⅲ型为瘢痕型2眼，Ⅳ型为包囊型0眼。 手术并发症 术后1d，眼压 3讨论 视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病发病率逐年上升。这些视网膜血管性病变累及眼后节缺氧和局部性的眼前节缺氧，新生血管长入虹膜以及前房角，引发粘连性房角关闭，新生血管性青光眼发病[4]。患眼眼压往往高于50mmHg，病人剧烈头痛、眼痛、恶心呕吐，生活质量明显下降。新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，药物治疗往往无效[5] 常规小梁切除术需要切除小梁组织及周边虹膜，术中容易出现眼压低，也容易伤及虹膜上的大量新生血管，前房出血不可避免[6]。早期前房出血阻塞滤过通道，易导致滤过泡瘢痕化，晚期新生血管长入滤过通道，术后眼压控制欠佳导致手术失败。Ex-PRESS引流器手术操作简单更容易掌握，不需要切除虹膜及小梁组织，这样术中出血及手术失败风险会降低。 常规手术治疗新生血管性青光眼，由于滤过泡区纤维增生难以建立有效滤过通道，手术成功率较低。植入Ex-PRESS青光眼引流器之前，在巩膜瓣下放置抗纤维增殖药，能有效防止滤过泡瘢痕化[7]，形成有效滤过泡。前房注入粘弹剂，有稳定前房，防止前房出血作用。Ex-PRESS青光眼引流器植入术后，该引流器有3个不同方位的引流口位于前房内，减少引流通道被虹膜