中医儿科学(第4版)PPT课件-第五章-肺系病证.pptx

中医儿科学 主编： 聂绍通 副主编：蒋祥林 廖运龙 顾敏勇 王英莲 第五章 肺系疾病 01 02 03 04 重点难点 肺炎喘嗽的诊断、及其变证的初步处理；哮喘的病因病机、诊断 感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘的病因病机、诊断、辨证论治 感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘概念 感冒分证各型的辨证要点；咳嗽的鉴别诊断； 乳蛾的诊断 第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 肺炎喘咳 第四节 哮喘 第五节 乳蛾 第一节 感冒 病因、病机、治疗 （1）小儿感冒发病率高 （2）全身症状重，年龄越小越明显 （3）小儿感冒变化快，症状复杂 （4）易有兼夹证 小儿感冒与成人感冒的相同点 小儿感冒与成人感冒的不同点 常证病因病机 肺脏娇嫩 肺卫腠理开合失常 感 冒 六淫 口鼻、皮毛 邪气 兼夹证病因病机 邪郁化热、热扰肝经、引动肝风 感冒夹惊 脾常不足、脾失健运、食滞内停 感冒夹滞 肺失宣肃、津凝为痰、痰阻气道 感冒夹痰 兼夹证病因病机 邪郁化热、热扰肝经、引动肝风 感冒夹惊 脾常不足、脾失健运、食滞内停 感冒夹滞 肺失宣肃、津凝为痰、痰阻气道 感冒夹痰 诊断要点 症状： 1.全身 发热，或呕吐、腹泻等。 年长儿可述头痛、畏寒、全身酸痛。 腹痛，应注意与急腹症鉴别。 2.局部 以鼻咽症状为主 体征：咽部充血；扁桃体红肿、化脓。 辅助检查 ： 病毒感染者，周围血象可有白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高； 细菌感染者，白细胞升高，中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查可明确病原 鉴别诊断 1．麻疹、水痘、奶麻 除病初感冒症状外，麻疹尚有麻疹黏膜斑、全身皮疹等； 水痘有斑疹、丘疹、疱疹； 奶麻则发热2～3天后热退疹出而愈。 2．肺炎喘嗽 初期有类似感冒的症状，继而出现壮热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，X线胸部摄片见斑片状阴影。 辨证要点 辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的稀稠，唇舌咽喉红赤的程度来辨别。 辨普通感冒、时行感冒 根据发热恶寒和全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。 辨兼证 兼见咳嗽重，咯痰量多，或喉中痰鸣者，为夹痰； 兼有脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐等，为夹食； 兼见惊惕啼叫，夜间齿，甚至发生惊厥，为夹惊。 辨证论治 治法：辛温解表。 代表方：荆防败毒散。 中成药：风寒感冒冲剂；通宣理肺片。 主症：外感风寒之症。 要点：流清涕、咽不红或微红、发热轻、恶寒重。 1.风寒感冒 辨证论治 2.风热感冒 主症：外感风热之症。 要点： 流浊涕、面唇红、咽红或痛、扁桃体红肿化脓。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散。 中成药：风热感冒冲剂；银黄口服液。 辨证论治 3.暑邪感冒 主症： 发热无汗或少汗、困倦纳呆、嗜睡腹泻、恶心呕吐、咳嗽流涕、鼻塞。 治法：清暑解表。 代表方：新加香薷饮。 湿邪偏重改用藿香正气散。 辨证论治 兼夹证-夹痰 治法：分痰之寒热。 热痰佐以清肺化痰。 寒痰佐以温肺化痰。 “消痰必先理气”。 症状：咳嗽剧烈、喉间痰鸣、甚则气急痰鸣、双肺闻及痰鸣音。 辨证论治 兼夹证-夹滞 治法：消食导滞。 食滞明显用保和丸。 症状：轻者不思饮食、干呕呃逆，重者手足心热、夜卧不宁，更甚则呕吐酸腐、大便酸臭有不消化的食物残渣或便秘。 辨证论治 兼夹证-夹惊 症状：轻者惊惕、睡卧不宁；重者抽搐、神昏 治法：清热解表，佐以镇惊安神 。 加钩藤、蝉蜕、僵蚕、葛根；小儿金丹。 重在预防 预防及护理 感冒流行季节可服玉屏风颗粒3~5日 尽量不与感冒病人接触。 气候变化时及时增减衣服，避免受凉或过热。 合理饮食起居，多参加户外活动提高身体素质。 学习小结 感冒为“百病之源”，必须重视。 小儿感冒以热证多，外寒内热也不少见，注意辨证和选择用药。 一些传染病早期与感冒相似，谨慎鉴别。 第二节 咳嗽 发病多 外感多 发病快 发病特点 病因病机 外感 风寒 风热 口鼻皮毛 肺 宣降失司 气道不利 上贮于肺 复感外邪 迁延不愈 内伤 脾失健运 素体虚弱 久病热病 痰热 痰湿 壅塞气道 气不布津 生痰之源 肺脾受损 肃降 无权 肺气上逆 咳嗽 易感外邪 耗伤气阴 诊断要点 症状 以咳嗽、或伴咳痰为主症，可伴有咽痒或咽痛、发热、烦躁、胸痛等。 体征 大多有咽部充血，双肺呼吸音粗糙，肺部可闻及不固定的、散在干湿性啰音。 外感咳嗽者舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数； 内伤咳嗽者舌苔腻，脉滑，或见舌红少苔，脉细数。 辅助检查 白细胞总数及分类大多在正常范围。 X线检查可见肺纹理增粗。 鉴别诊断 肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动