成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第八十三章--颈肩痛与腰腿痛病人的护理.ppt

重点难点 重点： 腰椎间盘突出症的症状和体征 非手术治疗的护理、手术治疗的护理以及健康指导 难点： 腰椎间盘突出症的临床表现及围手术期的护理 目 录 一、病因 二、病理分型 三、护理评估 四、常见护理诊断与问题 五、计划与实施 六、护理评价 第二节 腰椎间盘突出症病人的护理 腰椎间盘突出症（herniation of lumbar disc） 是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和 刺激相应水平的神经根，从而引起一系列症状和体征 95%的腰椎间盘突出发生在L4～5，L5～S1椎间盘，病人年龄一般在18～60岁，男性多于女性 1. 椎间盘的退行性变 最主要原因 2．外伤 主要诱因 3．过度负荷 重体力劳动者、汽车驾驶员等 4．妊娠 韧带系统处于松弛状态 5．遗传因素 6．其他因素 吸烟、寒冷和潮湿、腰骶部发育异常 病因 1．膨出型 纤维环部分破裂，但表层完整，髓核局限性隆起，表面光滑。非手术治疗大部分可以缓解或治愈。 2．突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带完整。此类型常需手术治疗 3．脱出型 突出的髓核穿破后纵韧带，呈菜花样，根部仍在椎间隙内。需手术治疗 病理 4. 脱垂游离型 大块髓核组织脱离椎间盘，穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管内。需手术治疗 5．Schmorl结节及经骨突出型 一般无症状，不需手术治疗 病理 健康史 年龄、身高、体重；病人的职业、工作体位；腰部急性或慢性损伤；家族史；其他疾病史 身体状况 1.腰痛 2.坐骨神经痛 从腰骶、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部的放射性神经痛 病理生理 3.马尾神经症状 大小便功能、性功能障碍等。急症手术指征 4.体征：腰部压痛、腰椎侧凸、腰部活动受限、直腿抬高试验和加强试验阳性、感觉、运动和反射异常 病理生理 护理评估 辅助检查 1．X线平片检查 2. CT检查 3. MRI检查 4．其他检查 肌电图检查、造影检查、超声检查、放射性核素扫描等 心理-社会状况 病程反复的慢性病人由于疼痛会给日常生活带来不便，病人因此会有自责、自卑焦虑等心理变化 常见护理诊断/问题 急性/慢性疼痛 与椎间盘突出刺激了邻近组织的神经纤维有关 焦虑 与缺乏诊断及治疗的相关知识 躯体活动障碍 与椎间盘突出引起腰、腿疼痛有关 潜在并发症：神经根粘连、肌肉萎缩等 计划与实施 （一）非手术治疗病人的护理 非手术治疗的指征 ①初次发病、病程较短者 ②休息后症状可缓解者 ③由于全身疾病或局部皮肤疾病不能手术者 ④不同意手术者 计划与实施 （一）非手术治疗病人的护理 1．休息与活动 卧硬板床、仰卧位时髋、膝关节屈曲位、正确的下床方法、避免过度下蹲、功能锻炼 2．牵引治疗 骨盆牵引 3．配戴腰围 限制腰椎的屈曲活动 4．药物治疗 非甾体类抗炎药 5．理疗 理疗和推拿、按摩 6. 心理护理 计划与实施 （二）手术病人的护理 目的：减轻神经根所受的压力，进而解除疼痛 适应证： ①症状严重，反复发作，经过半年以上非手术治疗无效，病情逐渐加重，影响工作生活 ②中央型突出，有马尾综合征、括约肌功能障碍者，应急诊手术 ③有明显神经受累者 手术方式：开放性手术、微创手术、椎间盘假体置换术 计划与实施 术前护理 （1）心理支持 （2）评估病人的临床症状并做详细的记录 （3）根据病人对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后暂时出现的问题 （4）指导病人进行腰背肌锻炼 计划与实施 术后护理 （1）体位护理：轴线翻身 （2）观察并记录病情变化： 生命体征及神经功能、引流情况、切口 （3）并发症的观察 感染、神经根水肿、粘连、脑脊液漏 （4）指导病人进行功能锻炼 直腿抬高锻炼、四肢肌肉关节的功能锻炼、腰背部肌锻炼、行走训练 计划与实施 （三）健康指导 1．活动指导 2．日常生活中应注意的事项 采取正确的体位；坐具的选择；床的选择 采取正确的姿势弯腰搬重物 加强劳动保护及防护 指导病人继续加强腰背肌锻炼 3．定期复查 护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到： ①疼痛或不适减轻 ②焦虑减轻 ③没有手术并发症出现 ④能进行日常基本生活及活动 小 结 1.腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的神经根，从而引起一系列症状和体征。主要病因是腰椎间盘退行性变，主要诱因是外伤 3.病理类型：膨出型、脱出型、突出型、脱垂游离型、Schmorl 结节及经骨突出型 4.临床表现为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征；主要体征有腰部压痛、脊柱侧凸、腰部活动受限、直腿抬高试验和加强试验阳性以及神经系统表现 小 结 5.腰椎间盘突出症的护理，包括非