商业保险与社会保险区别.pptVIP

四、综合医疗保险待遇变化（门诊／个人帐户） 自付项目或药店消费的个人账户积累额使用范围扩大： 积累额超过下限由2个月市上年度在岗职工月平均工资降为1个月； 积累额以上部分可以用于支付健康体检；预防接种费用；其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。 门诊大病新增糖尿病、冠心病等，共计17种；门诊输血90%记帐： 门诊大病超支部分，医疗基金支付下限降低： 　　《办法》规定门诊大病个人账户不足支付的，且属于门诊大病相应的门诊专科范围内，医疗保险年度内门诊费用超过市上年度在岗职工平均工资5％以上的部分，超过部分的70％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。 社区门诊费用打７折： 　　综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合药品目录的门诊药品费用，70％由个人账户支付，30％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付，患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外。 四、综合医疗保险门诊报销简图 比例 个人帐户 定点社康中心、社区服务站门诊 70% 个人帐户用完后超过部分在市上年度 平均工资10%(5%)以内的部分，全额自理。 附加绿洲门诊 门诊费用 个人帐户用完后超过部分在深圳市上年度平均工资10%(5%)以上的，共济基金付70% 自付30% 基本医疗基金限额 地方补充医疗基金限额 参保连续６年上不封顶， 超过基本医疗限额部分， 地方补充医疗基金支付85％(90％) 自付10% 2006年深圳社平工资35107元！ 月均：2926元 四、综合医疗保险待遇变化（住院） 提高了进口医用材料的记账比例： 　　使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，无国产普及型可比价格的，由原按进口普及型价格的50％提高到60％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。 ７种特殊医用材料不设最高支付线: 取消4种进口人工器官人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节和3种进口特殊医用材料心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊的最高支付限额。 基本医疗 最高限额 11.2万元 地方补充医疗 最高限额 ６年以上上不封顶 比例 四、综合医疗保险住院报销简图 附加绿洲住院（商业保险） 报销比例：85％( 90%) 自付10% 住院费用 住院起付线 报销比例：90%/ 95%提高到100% 四、综合医疗保险待遇变化（其他医疗基金） 提高地方补充医疗保险待遇： 　　1. 取消封顶线，地方补充医疗保险最高支付限额: 不满１年： ５万元 １-２年：　１０万 ３-６年： ２０万 ６年以上： 不设限 　　2. 列入基本医疗保险统筹基金记账范围的并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用和在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用从原来由地方补充医疗保险基金支付85％提高到90％。 3. 退休人员可享受一次性地方补充医疗保险退休补助500元，并每月享受20元医疗补助，可用于本人健康体检。 五、住院医疗保险待遇变动 住院医疗保险参保人可享受普通门诊待遇： 　　可在选定社康中心就医，住院及门诊大病应在市内定点医疗机构就医，门诊大病、住院医疗待遇保持不变。 住院起付线同综合医疗保险: 输血费报销比例由50％提高到70％，同农民工医疗保险; 六、农民工医疗保险待遇 农民工医疗保险参保人享受普通门诊待遇： 药品目录按照广东省基本医疗保险药品目录执行，属于甲类药品和乙类药品的，社区门诊统筹基金分别按80％和60％的比例支付； 属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元(90元)以下的，由社区门诊统筹基金支付90％；120元以上，支付120元； 劳务工门诊大病的记账比例由50%提高到90%；输血费报销比例由50％提高到70％；转诊门诊或在非结算医院发生的急诊医疗费用提高到90％（70%）。 门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。 住院治疗待遇： 起付线在原标准基础上降低100元,同综合医疗保险; 封顶线由市上年度在岗职工平均工资的2倍提高到4倍； 床位费标准由27元提高到35元。　　 大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例： 市内一级医院　95% 二级医院 90% 三级医院 80% 市外医院 70%　　 医保中断不超3个月可“续”： 　　基本医疗保险中断参保时间不超过3个月的，其中断前后的连续参保年限可合并计算。 意外伤害医疗保障的有关规定: 将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造