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* 二.药物治疗 1.治疗原则 ?.复位：闭合或切开复位。 ?.固定：石膏、夹板、牵引等外固定；部分需内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 ?.功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合. 2.复位时局部麻醉用药：将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 * 3.药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况可以根据疼痛程度给予吗啡（5-15mgih或po）、哌替啶（50mg、im）、对乙酰氨基酚（0.3-0.6g tid）、双氯芬酸钠（25-50mg tid）布洛芬（0.2g，tid）、吲哚美辛（50mg 直肠给药 qd）等 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药、破伤风抗毒素治疗 (3)骨盆骨折或多发骨折可造成失血性休克，注意抗休克治疗。 (4)髋部骨折患者在入院后应预防深静脉血栓（低分子量肝素注射液皮下注射）。 4:现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定迅速转送医院。开放骨折暴露在外时，不可将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜室内容物体积增加，或外包扎过紧和局部压迫等使室内压力增高。当压力达到一定程度，可形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。若不及时处理，可因肌肉坏死形成挛缩畸形，大量毒素进入血液循环甚至可导致病人死亡。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 * 国家基本药物临床应用指南STGs for National Essential Drugs外科有关疾病治疗 江西省人民医院 曾庆黎 杨修伟 * 一、概述 二、诊断要点 三、药物治疗 四、注意事项 主要内容 低血容量性休克 一.概述 低血容量性休克：是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 1.有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准； 导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性； 1）出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血 2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。 二.诊断要点 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 三.药物治疗 1.治疗原则：积极纠正休克，治疗原发病 2.补充血容量： 1)补液 补液速度：先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后胶体液，如右旋糖酐。 可快速静脉滴注，20-4