医院医疗核心制度的主要内容与落实.pptVIP

组织学习 科主任、护士长首先应该认真学习，熟知掌握，模范执行。 第六十二页，共六十五页。 加大监管力度 科室监管 院方监管：环节监管 终末监管 第六十三页，共六十五页。 谢谢 第六十四页，共六十五页。 内容总结 医院医疗核心制度的主要内容与落实。患者首先就诊的科室为首诊科室。首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。需请会诊的，要及时会诊。主任（副主任）医师查房，每周2次以上。门诊会诊：由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内到达申请科室。院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。院外会诊：按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好登记。新技术、新项目立即中止的七种情形：。各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。院方监管：环节监管。谢谢 第六十五页，共六十五页。 死亡病例讨论制度 凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。 第三十页，共六十五页。 一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。 第三十一页，共六十五页。 讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员、 病历报告。 个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。 结论和小结。 记录者签名。 第三十二页，共六十五页。 新技术准入制度 本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。 新技术分三类： 第一类指安全性、有效性确切，医院 通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。 第三十三页，共六十五页。 第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。 第三十四页，共六十五页。 第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。 第三十五页，共六十五页。 本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。 第三十六页，共六十五页。 必须符合有关法律、法规、伦理道德． 必须与医院的等级、功能、任务一致。 必须是相应目录中的技术项目。 不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。 要与科室专业技术水平相当。 不能开展跨科室、跨专业技术项目。 第三十七页，共六十五页。 审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告---报告与申请表上交医务科审核---院专家委员会论证并记录---院领导审签---医务科备案---通知科室开展。 第三十八页，共六十五页。 开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。 新技术、新项目立即中止的七种情形： 1、医疗技术已被卫生部废除或禁用; 2、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用; 第三十九页，共六十五页。 3、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果; 4、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患; 5、医疗技术存在伦理缺陷; 6、医疗技术临床应用效果不确切; 7、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。 第四十页，共六十五页。 尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。 科室定期总结评价，并报医务科存档。 医务科进行分析、评估。 第四十一页，共六十五页。 被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。 不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因。 第四十二页，共六十五页。 手术分级管理制度 手术级别应与医院等级 、功能、任务一致 医师分级 手术分级： 一级手术，风险较低，过程简单，难度低的普通手术 ； 二级手术，有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术； 第四十三页，共六十五页。 三级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术； 四级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。 各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。 第四十四页，共六十五页。 医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。 抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。 定期（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。 第四十五页，共六十五页。 重大手术、特殊手术审批制度 凡重大、疑难、高危、毁容、致残、新开展和特殊身份病人的手术，要执行上报审批制度。 审批程