手足口病诊断和鉴别诊断.pptVIP

手足口病(EV71)诊断与鉴别诊断 湖南省儿童医院感染科 李双杰 第一页，共二十三页。 概 述 肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、 柯萨奇病毒A组（24个血清型） 柯萨奇病毒B组（6个血清型） 埃可病毒（34个血清型） 新型肠道病毒（68~71型） 第二页，共二十三页。 肠道病毒特性 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 第三页，共二十三页。 第四页，共二十三页。 肠道病毒致病机制 肠道或上呼吸道黏膜复制 黏膜下淋巴组织 区域淋巴结 小型毒血症 网状组织 大型毒血症 组织 (皮肤, 心肌, 肝脏) 中枢神经 第五页，共二十三页。 EV71型病程转归 手足口症/咽峡炎 病毒血症 直接侵袭 脑脊髓炎(cephalomyelitis) 神经性 (neurogenic) 发炎反应 (inflammatory response) 心肺衰竭 (cardiopulmonary collapse) 后遗症或死亡 康复 第六页，共二十三页。 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 普通病例临床特点 第七页，共二十三页。 第八页，共二十三页。 重症病例 3岁以下 高热（体温38度以上），呕吐 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹） 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 第九页，共二十三页。 EV71对神经系统的损害 无菌性脑膜炎 脑干脑炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病最高。 第十页，共二十三页。 Ⅰ级：肌痉挛、共济失调 Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损 Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降. EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） 第十一页，共二十三页。 中枢神经受侵犯的危险因子 年齡小于三岁 发热超过39度 发热超过3天 嗜睡、抽搐、头痛 呕吐 高血糖(150mg/dl) 第十二页，共二十三页。 神经原性肺水肿 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率８０－１００％ 第十三页，共二十三页。 重症病例中肺水肿的危险因子 年龄小于3岁 高血糖(150mg/dl) 肢体无力 白血球升高 第十四页，共二十三页。 EV71严重病例的分期 阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎 阶段2： 神经受累阶段 脑干脑炎 脑脊髓炎 阶段3：心肺衰竭 3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛 3B：低血压 阶段4：恢复期 心肺衰竭纠正 第十五页，共二十三页。 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 第十六页，共二十三页。 物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图