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CALGB 30407：不同组织学类型生存分析 中位OS 鳞癌 18 个月 （95%CI：） 　非鳞癌 22 个月 （95%CI：15-NA） 18个月 OS 鳞癌 48% （95%CI：32-73） 　非鳞癌 56% （95%CI：44-71） 中位FFS 鳞癌 12个月 （95%CI：9-NA） 　非鳞癌 13 个月 （95%CI：10-19） 18个月 FFS 鳞癌 25% （95%CI：12-51） 　非鳞癌 36% （95%CI：25-51） ( 3) EGFR突变与EGFR-TKI治疗的关系： ① 放化疗联合靶向治疗 化疗的联合未增加疗效。 ②在目前的放化疗联合靶向治疗中，包括了突变与非突变患者（EGFR、K-RAS） EGFR突变的患者约只有1/3，疗效的提高可能不能显著影响总的生存。 EGFR抑制剂与化疗联合未显示优势 EGFR-TKI——在RR、TTP或OS方面均没有显示出优势 。 INTACT 1 INTACT 2 TRIBUTE TALENT Monoclonal antibodie FLEX ——仅延长个月的中位生存期。 阴性结论的可能原因之一是EGFR-TKIs与化疗药物之间的相互作用。EGFR-TKIs使肿瘤细胞停止增殖、细胞周期停滞，这样可能减少了肿瘤细胞对细胞毒类药物的敏感性。 亚洲EGFR突变患者EGFR-TKI与化疗头对头临床试验中所含Ⅲ期患者比例 临床研究 Ⅲ期患者比例 测EGFR突变患者 Ⅲ期测EGFR突变比例 总突变率 OPTIMAL 11/82 (13%) IPASS 299/1217 (24.6%) 437/1217 (35.9%) 83/299 (27.8%) 261/437 (60%) First-SIGNAL 31/309 (10%) 96/309 (31.1%) 7/30 (22.6%） 42/96 (43.8%) NEJ 002 29/198 (14.6%) WJTOG 3405 19/172 (11.0%) EGFR突变患者有效率 ORR % DCR % Median PFS (mos) PFS HR(95% CI) OPTIMAL 82.9 96.3 13.1 0.16(0.10-0.26) SLCG 70.6 89.8 14.0 N/A CALGB30406 NR NR 15.7 N/A IPASS 71.2 91.7 9.5 0.48(0.36-0.64) First-SIGNAL 84.6 88.5 8.4 0.61(0.31-1.22) WJTOG3405 62.1 93.1 8.4 0.33(0.20-0.54) NEJSG002 73.7 89.5 10.8 0.30(0.22-0.41) IPASS结果: （Tony M, N Engl J Med 2009; 361:947-957) 总有效率 EGFR突变+ EGFR 突变- carboplatin/paclitaxel 47.3% 23.5% Gefitinib 71.2% 1.1% 易瑞沙治疗突变患者—NEJ002研究结果 （Maemondo M, N Engl J Med 362;25 2010) 总有效率 中位PFS 1年生存率 2年生存率 Carb/paclitaxel 30.7% 5.4个月 8.4% 0% Gefitinib 73.7% 10.8个月 42.1% 3.2% 特罗凯治疗突变患者—西班牙研究结果  Rosell R, N Engl J Med,2009,361:958-967 总有效率 中位PFS 中位OS Erlotinib 70.6% 14个月 27个月 既往化疗 30% 5个月 12个月 治疗方案 中位生存期（个月） 手术与放化疗联合治疗 INT 0139 全肺切除 手术 19 放疗 29 肺叶切除 手术 34 放疗 22 培美曲塞联合同步放疗 CALGB 30407 （ II期研究） carbo-pem/RT 22 carbo-pem/RT +cetuximab 22 分子靶向新药与放化疗联合同步治疗 ErlotinibⅠ/