直肠癌护理查房课件.pptVIP

直肠癌围手术期的护理 * 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 Contents 4 1 2 3 病史汇报 疾病介绍 护理问题 出院指导 * 病史汇报 诊断：直肠癌 35床：陶善明 性别:男 年龄:56岁 主诉：发现大便性状改变半年，大便排除困难1月余 现病史：患者半余年前发现大便性状改变，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一直未予重视，近一月患者出现大便排除困难，遂来我院就诊，我院门诊拟“直肠癌”收治入院。病程中患者一般情况可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，小便尚正常，体重稍有下降。 * 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 入科时生命体征： T：36.2℃ P：64次/分 R：18次/分 BP：125/85mmHg W：65kg 专科情况：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音（-）。胸膝位指检距肛缘约3cm处2-6点触及大小约5*3cm质硬肿块，直肠指检手套有血染。 辅助检查： 内镜检查:镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象。 病理诊断:（直肠）差分化恶性肿瘤，癌可能性大。 病史汇报 * 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 疾病介绍 大肠解剖图 大肠是消化系统的最后一部分，它是长约1.5米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：直肠和结肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕小肠的长方形。 * 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，以40-60岁多见，青年人发病率有上升趋势，男性多于女性。 疾病介绍 * 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 疾病介绍 直肠慢性炎症 饮食与致癌因素 遗传因素 病因 * 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 疾病介绍 临床分型 * 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 疾病介绍 临床表现 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 * 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 1、直肠指检 是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查：钡剂灌肠检查、腔 内B超、CT检查等，因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 疾病介绍 辅助检查 * 普查：指对研究对象的