英才学院《外科护理学》教案03外科营养支持病人的护理.pdfVIP

第三章 教学整体安排 授课时间 第二周 课时安排 3 授课题目(教学章、节或主题)： 第三章 外科营养支持病人的护理 第一节 概述 第二节 肠内营养 第三节 肠外营养 教学目的、要求 （分掌握、理解、了解三个层次）： 1．能描述肠内营养和肠外营养的概念。 2．能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证。 3．能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法。 4．能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式。 5．能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。 教学内容 （包括基本内容、重点、难点）： 一、主要内容 （一）概述：创伤、感染病人营养代谢的特点。营养不良的分类，营养不良的评定。 （二）胃肠内营养。 （三）胃肠外营养。 （四）营养支持的护理。 二、学习重点和难点 重点： 1．肠内营养的实施 2．肠外营养的实施 难点： 1．肠内营养并发症 2．肠外营养并发症 思考题： 见备课笔记 参考资料 （含参考书、文献等）： 1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 教学过程设计：复习 10 分钟，授新课 115 分钟，安排讨论 分钟，布置作业 10分钟 授课类型： 理论课 讨论课 实验课 练习课 其他 教学方式： 讲授 讨论 指导 其他 教学资源： 多媒体 模型 实物 挂图 音像 其他 8 备 课 笔 记 A、第三章 外科营养支持病人病历导引 先从一篇杂志文章引出本章内容，这篇文章来自 《中国社区医师》2009年第 23期，作者为浙江大学医学院附属第二医院 张片红。文章题目是：从1例全小 肠切除后的儿童看短肠综合征的营养治疗策略，文章简要内容为：患儿，男，6岁。 1996年7月17 日因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十二指肠第四段、空肠、回肠以 及右半结肠切除手术,保留约17cm 的十二指肠。术后1周出现严重腹泻水样便6～ 8次，体重下降2kg，予肠外营养支持治疗。肠外营养支持治疗5年后术后出现足 疼痛及行走运动受限。X线片示骨质疏松。术后7年左锁骨下和颈内静脉血栓形成， 拔除中心静脉导管，曾停止静脉营养1个月，患儿体重下降2kg。以后加强肠内营 养，重新置管恢复肠外营养支持治疗，1个月后体重增加1kg。肠外营养支持治疗 8年后意外死亡。根据这篇文章提出如下问题：1.临床诊断；2.采取的治疗方法？； 3.治疗效果如何？；4.发生过何种并发症？ B、本章教材所列学习目标为 识记： 1.能描述肠内营养和肠外营养的概念。 2.能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证。 理解： 1.能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算 方法。 2.能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式。 运用： 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。 C、第一节 概述 营养支持疗法定义：指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素。实 际上指的是一种技术手段，这种手段可以保证病人在无法正常进食的情况下得到充 足的营养摄入。 接着就可以对肠内营养和肠外营养进行相应定义。 一、外科病人的代谢变化 1、正常禁食情况下的代谢变化：禁食→糖原耗尽→蛋白质糖异生→提供能量→脂 肪动员→肝脏代谢→酮体→大脑等逐渐适应以酮体为能源→减少糖的需要量→减 少肌蛋白的分解。 2、外科病人的代谢变化：手术创伤后→应激状态→胰岛素↓